古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷二百三十九

痰門 醫門法律 【 清?喻昌】 痰飲論 痰飲為患，十人居其七八，《金匱》論文最詳，分別而各立其名。後世以其名之多也，徒徇其末而忘其本，曾不思聖人立法，皆從一源而出，無多岐也。蓋胃為水谷之海，五臟六腑之大源，飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，以為常人。《金匱》即從水精不四布，五經不並行之處，以言其患。謂人身所貴者，水也。天一生水，乃至充周流灌，無處不到，一有瘀蓄，即如江河回薄之處，穢莝叢積，水道日隘，橫流旁溢，自所不免。必順其性因其勢而疏導之，由高山而平川，由平川而江海，庶得免乎泛濫。所以仲景分別淺深誨人，因名以求其義焉。淺者在於軀殼之內，臟腑之外，其名有四：曰痰飲，曰懸飲，曰溢飲，曰支飲。痰飲者，水走腸間，瀝瀝有聲；懸飲者，水流脅下，欬唾引痛；溢飲者，水流行於四肢，汗不出而身重；支飲者，欬逆倚息短氣，其形如腫。一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胷膈。始先不覺，日積月累，水之精華轉為混濁，於是遂成痰飲，必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅而四肢，至漸漬於胷膈，其勢愈逆。是痰飲之患，未有不從胃起者矣。其深者，由胃上入陽分，漸及於心肺；由胃下入陰分，漸及於脾肝腎。故水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲，緣水攻於外，火衰故水益堅，火郁於內，氣收故築動短氣，火與水為仇，故惡而不飲也。水在肺，吐涎沫，欲飲水，緣肺主氣，行榮衛，布津液，水邪入之，則塞其氣道，氣凝則液聚，變成涎沫，失其清肅，故引水自救也。水在脾，少氣身重，緣脾惡濕，濕勝則氣虛而身重也。水在肝，脅下支滿，嚏而痛，緣肝與膽為表里，經脈並行於脅，火氣沖鼻則嚏，吊脅則痛也。水在腎，心下悸，緣腎水凌心，逼處不安，又非支飲鄰國為壑之比矣。夫五臟藏神之地也，積水泛為痰飲，包裹其外，詩有謂波撼岳陽城者，情景最肖，詎非人身之大患乎？然此特隨其所在，辨名定位，以期治不乖方耳。究竟水所蓄聚之區，皆名留飲，留者留而不去也。留飲去而不盡者名伏飲，伏者伏而不出也。隨其痰飲之或留或伏，而用法治之，始為精義。昌試言之。由胃而上胷膈心肺之分者，驅其所留之飲還胃，下從腸出，或上從嘔出，其出皆直截痛快，而不至於伏匿，人皆知之。若由胷膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無可出矣，必還返於胷膈，由胷膈還返於胃，乃可入腸而下出，驅之必有伏匿肌膚而不勝驅者。若由胷膈而深藏於背，背為胷之腑，更無出路，尤必還返胷膈，始得趨胃趨腸而順下。豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒，結如橘囊者。伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨而出之耶？昌以靜理而譚醫施治，鑿鑿有據，謹因《金匱》秘典，直授金針，令業醫之子，已精而益求其精耳。 痰飲脈論 痰飲之脈，《金匱》錯出不一，難於會通。以鄙見論之，亦有淺深微甚之不同，可預明也。脈要精微篇曰：肝脈軟而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。此特舉暴飲水溢，飲病之最淺者為言耳。仲景會其意，即以飲證分之為四，統言其綱曰：痰飲、懸飲、溢飲、支飲，大都為由淺及深者商治。失此不治，而至於積水滔天，即此四飲，自有不可同語者矣。其謂飲脈不弦，但苦喘短氣者，見飲脈本弦。飲脈不弦則水之積也不厚，然亦害其陽氣，微喘短氣而已。其謂支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平者，見支飲上於胸膈喘而短氣，其脈仍平，有而若無，才有停積，未至留伏，故不見於脈也。其謂脈浮而細滑者傷飲，見浮而細滑，非傷風傷寒之比，亦飲之初鬱氣分而未深也。醫者於此時，早思昏墊之災，亟興己溺之念，而行因勢利導之法，患斯解矣。否則證成深錮，末流愈分，伏根之所，愈不可識，經年檢方問藥，漫圖成功，其可得乎？故凡見脈轉沉弦一派，即當按法求之。其曰脈沉者，胸中有留飲，短氣而渴，四肢歷節痛，言肺之治節不行，宗氣不布，故短氣；氣不布則津亦不化，故膈燥而渴；脾氣不運，水飲流於肢節，則作痛也。似此一證，肺脾交病，所稱飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺之常者，且轉而藉寇兵賷盜糧矣，欲求其安，寧可得乎？至論弦脈，則曰欬者其脈弦，為有水；曰雙弦者寒也，皆大下後虛；脈偏弦者飲也，為喘滿；曰脈弦數有寒飲，冬夏難治；曰脈沉而弦者，懸飲內痛。此即沉潛水蓄，支飲急弦而廣其說，除大下後，其脈雙弦者，有虛寒之別，其偏弦者，俱為水飲也。冬夏難治，亦因其用寒遠寒，用熱遠熱之法，不若春秋為易施耳。懸飲內痛，謂懸飲結積於內，其甚者則痛也。更有沉緊之脈，主心下痞堅，面色黧黑之證，謂水挾腎寒，雜揉於心肺之分，則心下堅而面色黑也。有脈伏而為留飲之證，積飲把持其脈而不露，較濇脈尤甚矣。又曰：脈伏便利，心下績堅，此為留飲欲去故也。又曰：久欬數歲，其脈弱者可治，實大數者死；其脈虛者必苦冒，本有支飲在胸中故也。凡此皆病深而脈變，當一一遡其流而窮其源者。夫天樞開發，胃和則脈和，今為痰飲凝結其中，則開闔之機關不利，而脈因之轉為沉弦、急弦、偏弦、弦數、弦緊，或伏而不見，非亟去其痰飲，亦胡由脈復其常耶？淺者淺治，深者深治，淺深之間者適其中而治。留者可攻，伏者可導，堅者可削。再一因循，病深無氣，灑灑時驚，不可救藥矣。 痰飲留伏論 痰飲之證，留伏二義，最為難明。前論留飲者留而不去，伏飲者即留飲之伏於內者也。留飲有去時，伏飲終不去，留伏之義，已見一斑。而《金匱》奧義，夫豈渺言能盡？謹再陳之。《金匱》論留飲者三，伏飲者一。曰：心下有留飲，其人背寒如掌大。曰：留飲者，脅下痛引缺盆。曰：胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。言胸中留飲，阻抑上焦心肺之陽，而為陰曀，則其深入於背者，有冷無熱，並阻督脈上升之陽，而背寒如掌大，無非陽火內郁之象也。脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽之脈，則由缺盆過季肋，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻木火不伸之象。飲留胷中，短氣而渴，四肢歷節痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心肺肝脾痰飲，皆可留而累之矣，其義不更著耶。至伏飲則曰：膈上病痰，滿喘欬吐，發則寒熱，背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。言胷中乃陽氣所治，留飲阻抑其陽，則不能發動，然重陰終難蔽晛，有時陽伸，陰無可容，忽而吐發，其留飲可以出矣。若更伏留不出，乃是三陽之氣伸而復屈。太陽不伸，作寒熱，腰背痛，目泣；少陽不伸，風火之化，郁而並於陽明土中，陽明主肌肉，遂振振身瞤而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。然留飲伏飲，仲景不言治法。昌自其遏抑四髒三腑之陽而求之，則所云宜用溫藥和之者，豈不切於此證而急以之通其陽乎？所云苓桂朮甘湯者，雖治支滿目眩，豈不切於此證而可仿其意乎？故必深知比例，始可與言往法也。後人不明《金匱》之理，妄生五飲六證之說，即以海藏之明，於五飲湯方下云：一留飲在心下，二支飲在脅下，三痰飲在胃中，四溢飲在膈上，五懸飲在腸間，而統一方以治之，何其淺耶！ 按痰飲總為一證，而因則有二。痰因於火，有熱無寒；飲因於濕，有熱有寒，即有溫泉無寒火之理。人身熱郁於內，氣血凝滯，蒸其津液，結而為痰，皆火之變現也。水得於濕，留戀不消，積而成飲，究竟飲證熱濕釀成者多，寒濕釀成者少。蓋濕無定體，春曰風濕，夏曰熱濕，秋曰燥濕，冬曰寒濕。三時主熱，一時主寒，熱濕較寒濕三倍也。《內經》濕土太過，痰飲為病，治以諸熱，非指痰飲為寒。後人不解，妄用熱藥，借為口實。詎知凡治六淫之邪，先從外解。故治濕淫所勝，亦不遠熱以散其表邪，及攻里自不遠於寒矣。況始先即不可表，而積陰阻遏身中之陽，亦必借溫熱以伸其陽，陰邪乃得速去，若遂指為漫用常行之法，豈不愚哉！ 《小學》有虛實分治之法，謂疾病之生也，皆因外感內傷，生火、生濕、濕熱、生痰，四者而已。審其少壯新病，是濕則燥之，是火則瀉之，濕而生熱則燥濕而兼清熱，火而生痰則瀉火而兼豁痰，無餘蘊矣。審其衰老久病，又當攻補兼施。如氣虛而有濕熱痰火，則以四君子湯補氣而兼燥濕清熱豁痰瀉火；如血虛而有痰火濕熱，則以四物湯補血而兼瀉火豁痰清熱燥濕。如此則攻補合宜，庶乎可也。故曰：少壯新病，攻邪可審；老衰久病，補益為先。若夫陰虛火動，脾胃衰弱，真陰者水也，脾胃者土也，土雖喜燥，然太熱則草木枯槁，木雖喜潤，然太潤則草木濕爛，是以補脾滋腎之劑，務在燥濕得宜，隨證加減焉耳。 後世治痰飲有四法：曰實脾、燥濕、降火、行氣。實脾燥濕，二陳、二朮最為相宜，若陰虛則反忌之矣。降火之法，須分虛實，實用苦寒，虛用甘寒，庶乎可也。若夫行氣之藥，諸方漫然，全無著落，謹再明之。風寒之邪，從外入內，裹其痰飲，惟用小青龍湯，則分其邪從外出而痰飲從下出也。濁陰之氣，從下入上，裹其痰飲，用茯苓厚朴湯，則分其濁氣下出而痰飲上出也。多怒則肝氣上逆而血亦隨之，氣血痰飲，互結成癖，用柴胡鱉甲散以除之。多憂則脾氣內郁，而食亦不化，氣食痰飲，亦互結成癖，用清痰丸以除之。多欲則腎氣上逆，直透膜原，結壘萬千，(月真)脹重墜，不可以仰，用桂苓丸引氣下趨，痰飲始豁也。 虛寒痰飲，少壯十中間見一二，老人小兒十中常見四五。若果脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽虛者，更補其下，清上諸藥不可用也。 小兒慢脾風，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。 老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以攝之。 痰在膈上，大滿大實，非吐不除，然非定法也。使為定法，人人能用之矣，何必獨推子和哉。子和必相其人可吐後，乃吐之。一吐不徹，俟再俟三，緩以開之。據云涌痰之法，自有擒縱卷舒，其非浪用可知。再論《金匱》不言之意以明之。《傷寒論》用汗吐下和溫之法矣，至痰飲首當言吐者，仲景反不言之，何耶？其以吐發二字為言者，因喘滿而痰飲上溢，從內而自發也。其曰：醫吐下之，不愈。亦非以吐下為咎也。其曰：嘔家本渴，渴者為欲解。又屬望於從吐得解也。胡竟不出可吐一語耶？仲景意中謂痰飲證內多夾沖氣眩冒等證，吐之則殆，故不煩辭說，直不以吐立法，開後世之過端，所以為立法之祖也。自子和以吐法擅名，無識者爭趨快捷方式，貽誤 不可勝道，必會仲景意以言吐，然後吐罔不當也。 痰飲留伏論 眩冒昏運不可吐，氣高氣淺不可吐，積勞未息不可吐，病後新虛不可吐，脈道微弱不可吐，病勢險急不可吐，陽虛多汗不可吐，素慣失血不可吐，風雨晦瞑不可吐，冬氣閉藏不可吐，多疑少決不可吐，吐後犯戒不可吐。 藥禁十則 陰虛枯燥，妄用二陳。陽虛多汗，妄用青龍。心虛神怯，妄用辛散。肺虛無氣，妄用苦瀉。肝虛氣刺，妄用龍薈。脾虛浮腫，妄用滾痰。胃虛津竭，妄用香燥。臟腑易動，妄行涌泄。本非堅積，妄行峻攻。血氣虛羸，妄行針灸。 律三條 凡熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之罪也。 凡痰飲隨食並出，不開幽門，徒溫其胃，束手無策，遷延誤人，醫之罪也。 凡遇腎虛水泛，痰涌氣高，喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也。 論苓桂朮甘湯 痰飲陰象，阻抑其陽，用此陽藥，化氣以伸其陽，此正法也。茲所主，乃在胷脅支滿目眩者，何耶？《靈樞》謂心包之脈，是動則病胷脅支滿。然則痰飲積於心包，其病自必若是。目眩者，痰飲阻其胷中之陽，不能布水精於上也。茯苓治痰飲，伐腎邪，滲水道；桂枝通陽氣，和榮衛，開經絡；白朮治風眩，燥痰水，除脹滿；甘草得茯苓，則不資滿而反泄滿。《本草》亦曰：甘草能下氣除煩滿，故用之也。 論苓桂朮甘湯腎氣丸二方 《金匱》云：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。並出二方，其妙義愈益彰著。仲景於短氣分呼吸，各出一方，呼氣之短，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽化氣則小便能出矣。吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通則小便之關門利矣。一言半句，莫非精蘊，其斯以為聖人乎。 論大小青龍湯 溢飲之證，水飲溢出於表，榮衛盡為之不利，必仿傷寒病榮衛兩傷之法，發汗以散其水，而榮衛通，經脈行，則四肢之水亦散矣。究竟大青龍升天而行雲雨，小青龍鼓浪而奔滄海，治飲證必以小青龍為第一義也。 論十棗湯甘遂半夏湯二方 傷寒病，兩脅痞滿而痛，用十棗湯下。其痰飲雜病，雖非傷寒之比，而懸飲內痛在脅則同。況脈見沉弦，非亟奪其邪，邪必不去，脈必不返，所以用十棗湯不嫌其過峻也。凡病之在脅而當用下者，必仿此為例也。至甘遂甘草湯之治留飲，微妙元通，非深入聖域，莫能制之。《內經》但曰留者攻之耳，仲景於是析義以盡其變。無形之氣，熱結於胃則用調胃承氣攻之，熱結於腸則用大小承氣攻之。有形之飲，痞結於胷，則用陷胷湯攻之；痞結於脅，則用十棗湯攻之；留結於腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。法曰，病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。脈道為留飲所隔，伏而不行，其證欲下利，利反快，似乎留飲欲去，然雖欲去不能去也。心下續堅滿，可見留飲之末，已及於腸，留飲之根，仍著於胃，不剗其根，飲必不去，故立是方。甘遂甘草大相反者，合而用之，俾其向留著之根，盡力一剗，得留者去而藥性已不存矣，正《內經》有故無殞之義也。又加白蜜同煎，留戀其藥，不致迸入無過之地。其用半夏、芍藥者，由木入土中，成其堅滿，半夏益土，芍藥伐木，抑何神耶？後世方書，並甘草刪去，神奇化為腐朽，制方立論，皆中人以下之事矣，竟何益哉！ 論木防己湯葶藶大棗瀉肺湯防己椒目葶藶大黃丸三方 三方皆治支飲上入膈中，而有淺深次第之分。首一方先治其肺，中一方顓治其肺，後一方兼治肺氣所傳之腑。蓋支飲上入於膈，逼近心肺，粵援腎邪。本文云：其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之，不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，去石膏加茯苓、芒硝。蓋以支飲上入，阻其氣則逆於肺間而為喘滿，阻其血則雜揉心下而為痞堅。腎氣上應，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑見於面部。然且姑緩心腎之治，先治其肺，肺之氣行，則飲不逆而俱解耳。木防己味辛溫，能散留飲結氣，又主肺氣喘滿；石膏辛甘微寒，主心下逆氣，清肺定喘；人參甘溫，治喘消膈飲，補心肺不足；桂枝辛熱，通血脈，開結氣，倡導諸藥，在氣分服之即愈。若飲在血分，深連下焦，必愈而復發，故去石膏氣分之藥，加芒硝入陰分、開痰結、消血癖，合之茯苓，去心下堅，且伐腎邪也。葶藶大棗湯，大瀉其肺氣，亦以氣停故液聚耳。防己椒目亭藶大黃丸，治腹滿口舌乾燥，腸間有水氣之證，乃肺氣膹郁於上，以致水飲不行於下，而燥熱之甚，用此丸急通水道，以救金氣之膹郁，不治上而治其下，故用丸劑也。 論小半夏湯小半夏加茯苓湯外台茯苓飲三方 前一方治支飲嘔而不渴者，支飲上入膈中，而至於嘔，從高而越，其勢最便。但嘔家本當渴，渴則可征支飲之全去。若不渴，其飲尚留，去之未盡也。不必加治，但用半夏之辛溫，生薑之辛散，再引其欲出之勢，則所留之邪自盡矣。中一方，亦治卒嘔吐者，但多心下痞，膈間有水眩悸，故加茯苓以去水伐腎而安心也。後一方加人參、枳實、橘皮，尤為緊要。治積飲既去，而虛氣塞滿其中，不能進食，此證最多，《金匱》早附《外台》一方，啟誘後人，非天民之先覺而誰？ 論澤瀉湯厚朴大黃湯二方 二方之治支飲，俱從下奪，而有氣血之分，前後之辨。首一方為支飲之在心下者，阻其陽氣之升降，心氣鬱極，火動風生而作冒眩。惟是不治其冒眩，但利小便以泄其支飲，則陽自升而風火自息。仲景制方每多若此。後一方治支飲之胸滿者。夫支飲而至胸滿，在仲景自用大小陷胸湯治之。此方乃承氣之法，止可施於傷寒無形氣分熱結，乃以之治有質之痰飲，非仲景絲絲畢貫之法矣，其為編書者誤入何疑。 論五苓散方 本文云：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。此尋常一方耳。深維其義，譬如以手指月，當下瞭然。蓋瘦人木火之氣本盛，今以水飲之故，下郁於陰中，挾其陰邪，鼓動於臍則為悸，上入於胃則吐涎沫，及其郁極乃發，直上頭目為癲為眩。巢氏《病源》云：邪入之陰則癲。夫陽郁於陰，其時不為癲眩，出歸陽位，反為癲眩者，夾帶陰氣而上也。故不治其癲眩，但散其在上夾帶之陰邪，則立愈矣。散陰邪之法，固當從表，然不如五苓散之表法為良，以五苓散兼利其水耳。今世之用五苓散者，但知其為分利前後水谷之方，不知其為分利表里陰陽之方，方下所云多飲暖水，汗出愈之文，總置不錄，何其淺耶！不但此也，即如小青龍 一方，世但知為發表之輕劑，全不知為利小水而設。夫山澤小龍，養成頭角，乘雷雨而直奔滄海，其不能奮髯而升天，豈待問哉。所以《金匱》治支飲五方，總不出小青龍一方為加減，取其開通水道，千里不留行耳。 痰證問答 告門人曰：治痰之規則，不見於方書。如在上者，用瓜蒂散、梔豉湯等方；在左者，用龍薈丸；在右者，用滾痰丸；以及虛人用竹瀝達痰丸，沉寒錮冷用三建湯之類，全無奧義，豈得心應手之妙，未可傳之紙上耶？吾今為子輩傳之。蓋五味入口而藏於胃，胃為水谷之海，五臟六腑之總司，人之食飲太過，而結為痰涎者，每隨脾之健運而滲灌於經隧，其間往返之機，如海潮然，脾氣行則潮去，脾氣止則潮回，所以治沉錮之法，但取辛熱，微動寒凝，已後止而不用，恐痰得熱而妄行，為害不淺也。不但痰得熱而妄行，即脾得熱而亦過動不息，如潮之有去無回，其痰病之決裂，可勝道哉。從來服峻補之藥者，深夜亦欲得食，人皆不知其故，反以能食為慶，曾不思愛惜脾氣，令其晝運夜息，乃可有常。況人身之痰，既由胃以流於經隧，則經隧之痰，亦必返之於胃，然後可從口而上越，從腸而下達，此惟脾氣靜息之時，其痰可返。故凡有痰證者，早食午食而外，但宜休養脾氣不動，使經隧之痰，得以返之於胃，而從胃之氣上下，不從脾之氣四迄，乃為善也。試觀人痰病輕者，夜間安臥，次早即能嘔出泄出，痰病重者，昏迷復醒，不能嘔出泄出者，豈非未曾得食，脾氣靜息，而予痰以出路耶。世之喜用熱藥峻攻者，能知此乎？噫！天下之服辛熱而轉能夜食者多矣，肯因俚言而三思否？ 景岳全書 【 明?張介賓】 論證 痰飲一證，在《內經》止有積飲之說，本無痰證之名，此《內經》之不重痰證，概可知矣。及考痰之為名，雖起自仲景，後世相傳，無論是痰非痰，開口便言痰火，有雲怪病之為痰者，有雲痰為百病母者，似乎痰之關係不為不重，而何《內經》之忽之也？不知痰之為病，必有所以致之者，如因風因火而生痰者，但治其風火，風火息而痰自清也。因虛因實而生痰者，但治其虛實，虛實愈而痰自平也。未聞治其痰而風火可自散，虛實可自調者。此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故《內經》之不言痰者，正以痰非病之本，乃病之標耳。今舉世醫流，但知百計攻痰，便是治病，竟不知所以為痰，及因何而起，是何異引指以使臂，灌葉以救根者乎？標本誤認，主見失真，欲求愈病，難矣。 痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水及胷腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水谷之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清徹而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當知所辨，而不可不察其本也。 痰即人之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，榮衛充，而痰涎本皆血氣。若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊，何孰非治世之良民。但盜賊之興，必由國運之病；而痰涎之作，必由元氣之病。嘗聞之立齋先生曰：使血氣俱盛，何痰之有？余於初年頗疑此言，而謂豈無實痰乎？及今見定識多，始信其然也。何以見之？蓋痰涎之化，本因水谷，使果脾強胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留一二，則一二為痰矣；十留三四，則三四為痰矣；甚至留其七八，則但見血氣日消，而痰涎日多矣。此其故，正以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也。然則立齋之言，豈非出常之見乎。今見治痰者，必曰痰之為患，不攻如何得去。不知正氣不行，而虛痰結聚，則雖竭力攻之，非惟痰不可去，而且益增其虛。故或有因攻而遽絕者，或偶爾暫蘇而更甚於他日者，皆誤攻也。孰知痰之可攻者少，而不可攻者多，治痰者不可不先察虛實。 痰有虛實，不可不辨。夫痰若有餘，又何有虛實之異？蓋虛實二字，全以元氣為言。凡可攻者，便是實痰；不可攻者，便是虛痰。何為可攻？以其年力猶盛，血氣未傷，或以肥甘過度，或以濕熱盛行，或風寒外閉皮毛，或逆氣內連肝膈，皆能驟致痰飲。但察其形氣病氣，但屬有餘者，則實痰也。實痰者何？謂其元氣猶實也。此則宜行消伐，但去其痰無不可也。何為不可攻？則或以形羸氣弱，年及中衰者，即虛痰也。或以多病，或以勞倦，或以憂思酒色，致成勞損非風卒厥者，亦虛痰也。或脈見細數，髒無陽邪，時為嘔惡泄瀉氣短聲啞等證，但察其形氣病氣，本無有餘者，皆虛痰也。虛痰者何？謂其元氣已虛也。此則但宜調補，若或攻之，無不危矣。且凡實痰本不多，其來也驟，其去亦速，其病亦易治。何也？以病本不深也。虛痰反多，其來則漸，其去則遲，其病亦難治。何也？以病非一日也。是以實痰無足慮，而最可畏者虛痰耳。總之，治痰之法無他，但能使元氣日強，則痰必日少，即有微痰，亦不能為害，而且以充助胃氣。若元氣日衰，則水谷津液，無非痰耳。隨去隨生，有能攻之使盡，而且保元氣無恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手。然則治此者，可不辨其虛實，而欲一概攻之，如王隱君所論內外百病皆生於痰，悉用滾痰丸之類，其亦但知目前而不知日後之害也。五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋腎主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。所以凡是痰證，非此則彼，必與二髒有涉。但脾家之痰，則有虛有實。如濕滯太過者，脾之實也；土衰不能制水者，脾之虛也。若腎家之痰，則無非虛耳。蓋火不能生土者，即火不制水，陽不勝陰者，必水反侵脾，是皆陰中之火虛也。若火盛爍金，則精不守舍，津枯液涸，則金水相殘，是皆陰中之水虛也。此脾腎虛實之有不同者，所當辨也。又若古人所云濕痰、郁痰、寒痰、熱痰之類，雖其在上在下，或寒或熱，各有不同，然其化生之原，又安能外此二髒？如寒痰濕痰本脾家之病，而寒濕之生，果無干於腎乎？木郁生風，本肝家之痰，而木強制土，能無涉於脾乎？火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上，有不從中下二焦者乎？故凡欲治痰而不知所源者，總惟猜摸而已耳。 論治 脾胃之痰，有虛有實。凡脾土濕勝，或食飲過度，別無虛證而生痰者，此乃脾家本病，但去其濕滯，而痰自清，宜二陳湯為主治，或六安煎、橘皮半夏湯、平胃散、潤下丸、滾痰丸之類，皆可擇而用之。若胃寒生痰而兼脹滿者，宜和胃二陳煎；或兼嘔吐而痛者，宜神香散；或為飲食所致，宜加麥芽、神曲、山楂、枳實之類。然脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，且無大害。惟脾虛飲食不能消化而作痰者，其變最多，但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患，而痰飲即皆血氣矣。若脾氣微虛，不能制濕，或不能運化而為痰者，其證必食減神倦，或兼痞悶等證，宜六君子湯或五味異功散之類主之，金水六君煎亦妙。若微虛兼寒者，宜苓朮二陳煎主之。若脾氣大虛，或兼胃寒嘔惡而多痰者，宜六味異功煎、溫胃飲、理中湯、聖朮煎之類主之。又有勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎，脾氣傷則飲食減少，或見噁心，肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上，此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味地黃丸乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也。或加白朮、陳皮亦可。 腎經之痰，水泛為痰者也，無非虛證。有以腫脹而生痰者，此水入脾經，謂之反克。髒平者，宜六味地黃丸、左歸飲之類主之。髒寒者，宜理陰煎、加減金匱腎氣丸、八味地黃丸之類主之。其或但宜溫燥者，則單助脾經亦能化濕，惟六味異功煎及理中湯、聖朮煎俱可酌用。有虛損而生痰者，此水虧金涸，精不化氣，氣不化精而然。使不養陰以濟陽，則水氣不充，痰終不化，水不歸源，痰終不寧，宜以左歸、右歸、六味、八味等丸，酌其寒熱而用之。若陰火乘肺，津液乾枯，或喉痛，或煩熱，或喜冷，或便實，必察其真有火邪，而痰嗽不已者，宜四陰煎、一陰煎之類加減主之。若火本非真，則但宜純補，庶保萬全也。 風寒之痰，以邪自皮毛，內襲於肺，肺氣不清，乃致生痰，是即傷寒之類，但從辛散，其痰自愈，宜六安煎、二陳湯，甚者小青龍湯之類主之。其有風寒外襲，內兼火邪者，亦可兼用黃芩。若血氣兼虛者，不得單用消耗，宜金水六君煎主之。若傷寒見風而兼發熱嗽痰者，宜柴陳煎主之，或金水六君煎加柴胡亦可。 中風之痰本非外感，悉由脾腎虛敗所致，治痰之法，詳載非風門，當與此互察之。 治痰當分緩急。凡非風等證，其有痰涎壅盛，閉塞上焦，而藥食不能進者，此不得不先治其痰，以開清道。若痰之甚者，惟用吐法為最妙。若痰氣不甚，食飲可進，便當從緩求其本而治之，不宜妄行攻擊，或但以六安煎、二陳湯、潤下丸、橘皮半夏湯之類調之為宜。若火盛生痰者，宜清膈煎、抽薪飲之類主之。若類風等證，但察其上焦無滯，或見其神昏睏倦，而胸喉之間，氣清息平，本不見痰者，切不可疑其為痰，而妄用克伐消痰等劑，則無有不敗者。若雜證勢已至劇，而喉中痰聲漉漉，隨息漸甚者，此垂危之候不可治也。治痰當知求本，則痰無不清；若但知治痰，其謬甚矣。故凡痰因火動者，宜治火為先；痰因寒生者，宜溫中為主。風痰宜散之，非辛溫不可也。濕痰宜燥之，非滲利不除也。郁痰有虛實，郁兼怒者，宜抑肝邪；郁兼憂者，宜培肝肺。飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過度者，有因酒濕傷脾者，此皆能生痰，而其中各有虛實，辨之不可不真也。又如脾虛不能制濕，腎虛不能約水，皆能為痰，此即寒痰之屬也。或以脾陰乾爍而液化為膠，或以金水偏枯而痰本乎血，此即熱痰之屬也。凡此二者，於痰證中十居八九，是皆虛痰之不可攻者也。又或有過用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾腎受傷之候，治不求本而欲濟者鮮矣。諸家治痰法，多有治其標者，雖不可執，亦不可廢也。詳列如下： 痰因表者汗之，因里者下之，挾濕者分利之。痰在膈上，必用吐法，瀉亦不去。膠固稠濁之痰，必用吐。痰在經絡中，非吐不可，吐中就有發散之義，痰在腸胃間，可下而愈。痰在四肢，非竹瀝不能達。痰在脅下，非白芥子不能除。痰在皮里膜外，非薑汁、竹瀝不能達。熱痰火痰，宜青黛、黃芩、天花粉、連翹、石膏。火炎上者，用流金膏。老痰，宜海石、(艹舌)蔞、貝母；兼火盛膠固者，節齋化痰丸。實痰火痰，滾痰丸最效，但不宜多用。風痰用南星、白附子。濕痰用蒼朮、白朮、半夏、茯苓、澤瀉。食積痰用神曲、山楂、麥芽。酒痰用天花粉、黃連、白朮、神曲或五苓散、四苓散分利之。痰結核在咽喉，咯唾不出，化痰藥中，加咸藥以軟其堅，(艹舌)蔞仁、杏仁、海石、(石卜)硝、海藻，佐以薑汁。竹瀝導痰，非薑汁不能行經絡。荊瀝治痰速效，能食者用之。二瀝佐以薑汁，治經絡之痰最效。痰中帶血者，宜加韭汁。海粉，熱痰能清，濕痰能燥，堅痰能軟，頑痰能消，可入丸藥，亦可入煎藥。南星、半夏治風痰濕痰。石膏墜痰火極效。黃芩治熱痰，假其下行也。枳實治痰，有沖牆倒壁之功。五倍子能治老痰，佐以他藥，大治頑痰，人鮮知也。天花粉治熱痰酒痰最效，又雲大治膈上熱痰。元明粉治熱痰老痰速效，能降火軟堅故也。硝石蒙石，大能消痰結、降痰火，研細末和白糖置手心中，以舌餂服甚效。蒼朮治痰飲成窠囊，行痰極效。又治痰挾瘀血成窠囊者，即神朮丸之類。潤下丸降痰最效，可常服。小胃丹治實痰積飲必用之藥，不過二三服而已，虛者不可用之。中氣不足之痰，須用參、朮。內傷挾痰，必用參、芪、白朮之屬，多用薑汁傳送，或加半夏、茯苓。中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可用峻攻，攻盡則大虛矣。 家傳吐法 先君壽峰公少壯時，素稱善飲，後年及四旬，而酒病起，遂得痰飲之疾，多見嘔酸脹滿，飲食日減，眩運不支，驚惕恍惚痎瘧等證，相繼迭出，百方治痰，弗獲寸效，因慕張子和吐法之妙，遂遵而用之。初用獨聖散、茶調散及韭汁之類，一吐而稍效，再吐而再效，自此屢用不止，雖諸痰漸退，而元氣弗復也。如此年余，漸覺純熟，忽悟其理，遂全不用藥，但於五鼓食消之後，徐徐咽氣，因氣而提，提不數口，而清涎先至，再提之，則膠濁後隨。自後凡遇諸疾，無論表里虛實，雖變出百端，絕不服藥，但一行吐法，無不即日盡卻。後至六旬之外，則一月或半月，必行一次，全不憚煩，而鶴髮童顏，日增矍鑠。斯時也，賓將弱冠，漸已有知，恐其吐傷，因微諫曰：吐本出痰，豈諸病皆可吐耶？且吐傷元氣，人所共知，矧以衰年，能無慮乎？先君曰：吐以治痰，人所知也；吐治百病，爾知之乎？吐能傷氣，爾所知也；吐能生氣，爾亦知乎？余當為爾細談之。夫先哲中之善治痰積者，無如子和之三法，及丹溪之倒倉。在倒倉之法不易行，亦未敢有用之者。惟子和之法，則為人所常用，而取效不為不速，亦不為不多也。今以余法言之，則有不同者矣。蓋子和之吐，用藥而吐者也，藥必苦劣，吐必勇猛，勢不由我，不能無傷也。余之吐，不用藥而吐者也，痰隨氣行，氣因痰至，徐疾自如，有益無損者也。子和之法，其用在急，故但攻有餘之實痰。余之法，其用在緩，故可兼治不足之百病。夫百病所因，本自不一，何以皆宜於吐？如痰涎壅盛，格塞胃脘，而清道不通者，不得不吐也；積聚痛急，不易行散者，不得不吐也；膠固稠濁，非藥所能消者，不得不吐也；痰在經絡膜竅，及隱伏難狀等痰，其藏深，其蓄遠，藥所難及者，不得不吐也。此皆人所易知者也。又若風寒外感者，吐能散之；食飲內傷者，吐能清之；火郁者，吐能發越；熱邪實盛者，吐能鼓動陽氣；諸邪下陷者，吐有升舉之功；諸邪結聚者，吐有解散之力。且人之百病，無非治節不行，吐能達氣，氣從則無所不從，而何有於病。故凡有奇怪難治之病，醫家竭盡其技而不能取效者，必用吐法，方見神功，此又人所罕知者也。再如生氣之說，則不惟人不知，而且必不信，茲餘力行身受，始悟其微。蓋天地不息之機，總為升降二氣。升本乎陽，生長之道也；降本乎陰，消亡之道也。余之用氣，藉此升提。可疾可徐，吐納自然之生意；無殘無暴，全收弗藥之神功。故凡吐之後，神氣必倍王，爾之所見也。陽道必勃然，我之常驗也。使非吐能生氣而能如是乎？蓋道家用督，余則用任，所用不同，所歸一也。不惟卻病，而且延年。余言非謬，爾切識焉！賓奉此教，常習用之，無不效如響應，第不及先君之神妙耳。憶自軒歧之後，善用吐法者，惟子和一人。若以先君法較之，則其難易優劣，奚啻霄壤。而所謂亘古一人者，當不在子和矣。倘智者見同，則必有踵而行之，而蒙惠將來者，自應不少。第恐百世之下，泯此心傳妙道，故詳錄語訓以為之記，並列其詳法於下： 先君行吐之法，每於五鼓睡醒之時，仰臥，用噯提氣，氣有不充，則咽氣為噯，隨咽隨提，痰涎必隨氣而至，雖以最深之痰，無不可取，但最後出者，其形色臭味，甚有紫黑酸惡，不堪言者。所以每吐之後，或至唇腫咽痛，但以涼水一二口嗽咽解之。吐畢，早膳悉屏五味，但用淡粥一二碗，以養胃中清氣。自四旬之後，絕不用酒。行吐法者四十餘年，所以愈老愈健，壽至八旬之外，猶能登山及燈下抄錄古書。後以無病，忽一旦含笑而辟穀，時年八旬二矣。 治痰之本 夫人之多痰，悉由中虛而然。蓋痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸原，水泛為痰也。在脾者，以食飲不化，土不制水也。不觀之強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虛不能化食，而食即為痰也。故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚，正以脾氣愈虛，則全不能化，而水液盡為痰也。然則痰之與病，病由痰乎？痰由病乎？豈非痰必由於虛乎？可見天下之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者，必當溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。 論經絡痰邪 余嘗聞之俗傳云：痰在周身，為病莫測，凡癱瘓瘈瘲半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。若此，痰飲豈非邪類，不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎？凡經絡之痰，蓋即津血之所化也。使果營衛調和，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽虧損，神機耗散，則水中無氣，而津凝血敗，皆化痰耳。此果痰也，果精血也，豈以精血之外，而別有所謂痰者耶？若謂痰在經絡，非攻不去，則必並精血而盡去之，庶乎可也。否則安有獨攻其痰，而精血自可無動乎？津血復傷，元氣愈竭，隨去隨化，痰必益甚，此所以治痰者不能盡，而所盡者惟元氣也。矧復有本無痰氣，而妄指為痰以誤攻之者，又何其昧之甚也。故凡用治痰之藥，如滾痰丸、搜風順氣丸之類，必其元氣無傷，偶有壅滯，而或見微痰之不清者，乃可暫用分清，豈雲無效。若病及元氣，而但知治標，則未有不日用而日敗者矣。 論非風痰證 治痰之法，凡非風初病，而痰氣不甚者，必不可猜其為痰，而妄用痰藥，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，湯液俱不能入，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法惟吐為捷，如古方之獨聖散、茶調散、稀涎散之屬，皆吐痰之劑也。但恐元氣大虛，不能當此峻利之物，或但用新方之吐法為妥，或用牛黃丸抱龍丸之類，但使咽喉氣通能進湯飲即止，不可盡攻其痰，致令危困，則最所當慎。以故治痰之法，又必察其可攻與否，然後用之，斯無誤也。若其眼直咬牙，肢體拘急，面赤強勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。先用粗箸之類，挖開其口，隨以堅實筆桿，(扌禁)住牙關，乃用淡淡姜鹽湯，徐徐灌之，然後以中食二指，探入喉中，徐引其吐，若指不能入，則以鵝翎蘸湯代指探吐，亦可。如此數次，得吐氣通，必漸醒矣，然後酌宜可以進藥，此治實痰壅滯之法也。若死證已具，而痰聲漉漉於喉間者，吐亦無益，不必吐也。若痰氣盛極而不能吐者，亦不治之證。又凡形氣大虛者，忌用吐法，是皆不可攻者。若形證已定，而痰氣不甚，則萬勿治痰，但當調理氣血自可漸愈。如果痰涎未清，則治痰之法，當分虛實。若氣不甚虛，而或寒或熱生痰者，宜六安煎、二陳湯主之。因火為痰者，宜清膈飲及竹瀝、童便。火甚者，抽薪飲主之。脾虛兼嘔而多痰者，六君子湯或五味異功散。陰氣不足，多痰兼燥而渴者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸酌而用之，或為湯亦妙。脾腎虛寒不能運化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補根本。若中氣虛者，理中湯或溫胃飲。陰不足者，理陰煎之類最佳。 石室秘籙 【 清?陳土鐸】 痰病 痰治者，痰塞於咽喉之間，雖是小病，而大病實成於此，古人所以另立門以治之。然而所立之方，皆是治痰之標，不能治痰之本也。故立二陳湯以治上中下、新暫久之病，然而無實效也。今另立三方：一治初起之痰，一治已病之痰，一治久病之痰。痰病雖多，要不能越吾之範圍也。初起者，傷風欬嗽吐痰是也。用半夏、陳皮、天花粉、茯苓、甘草、蘇子各一錢，水煎服，二劑則痰消，此方去上焦之痰也。上焦之痰，原止在胃中而不在肺，去其胃中之痰，而肺金氣肅，何致火之上升乎。已病之痰，痰在中焦也，必觀其色之白與黃，而辨之最宜分明，黃者乃火已將退也，白者火正熾也。火熾者，宜用寒涼之品；火將退者，宜加祛逐之品。吾今立一方，俱可治之。白朮、白芥子各三錢，茯苓五錢，陳皮、甘草各一錢，梔子一錢火痰加之，枳殼五分，水煎服。此方系健脾之劑，非祛痰之劑也。然而痰之多者，多由於脾氣之濕。今健其脾氣，則水濕之氣下行，水濕既不留於脾中，又何從而上出？況又加之消痰之聖藥，而痰有不安靜速亡者乎？至於久病之痰，切不可作脾濕生痰論。蓋久病不愈，未有不腎水虧損者，非腎水泛上為痰，即腎火沸騰為痰，此久病之痰，當補腎以祛逐之。方用熟地、薏仁、芡實各五錢，山茱萸、麥冬、茯苓、山藥各三錢，北五味、車前子各一錢，益智仁三分，水煎服，此治水泛為痰之聖藥。若火沸為痰者，內加肉桂一錢。此方之妙，純是補腎之味，而又兼祛濕之品，化痰之味。水入腎宮，自變化為真精，又安有升騰為痰者乎？此治下焦有痰之法也。有此三方，再看何證出入加減，治痰無餘事矣。 尚有二方，治痰之久而成老痰者。方用柴胡、甘草各一錢，白芥子、薏仁各五錢，茯苓、白芍各三錢，陳皮三分，丹皮二錢，天花粉八分，水煎服。此方妙在用白芥子為君，薏仁、白芍為臣，柴胡、花粉為佐，使老痰無處可藏，自然漸漸消化。此方可用八劑，老痰無不消者，方名消濁散。又方：治頑痰。成塊而塞在咽喉者為頑痰，留在胷膈而不化者為老痰。方用紫菀二錢，半夏、貝母、茯苓，桔梗、白朮、神曲各三錢，白礬、甘草各一錢，水煎服。此方妙在貝母與半夏同用，一燥一濕，使痰無處藏避，又有白礬以消塊，桔梗，紫菀以去邪，甘草調停中央，有不奏功如響者乎？ 人患痰病久不愈，用豬肺頭一個，蘿蔔子五錢研碎，白芥子一兩研碎，五味調和，飯鍋蒸熟，飯後頓食一?即愈。此方治上焦之痰，湯藥不能愈者，神驗。蓋久留於肺上，而盡消其膜膈之痰，亦治之最巧者。 中痰，方用人參、白朮、茯苓各三錢，附子、天南星各一錢，半夏二錢，水煎服，下喉即愈。蓋痰之生也，由於氣之虛，而氣之虛也，由於臟腑之冷。故方中用參、朮以補正氣，用半夏、南星、茯苓以祛痰，用附子以溫中，所以一下喉而痰聲靜，痰氣清也。 如入上焦，壅滯痰塊，不上不下，塞在胷間，氣喘，欲嘔不能，欲吐不能者，法當用陰陽水探吐之。或用瓜蒂、藜蘆煎汁，飲之即吐。然必痰氣與火結住在胷間作痛者，始可用此法吐之，否則斷斷不可。蓋人之元氣，不可一傷，吐一次則五臟反覆，必損壽元。故必問其人胷痛否，氣塞否，喉間有所礙否，痰吐出黃否，有此數種，始可用前藥以吐之。 吐不可輕用，不知禁忌而妄吐之，必致五臟反覆不寧。必須看其痰吐在壁上，如蝸牛之涎有光亮者，放心吐之，余則皆忌。但看其光亮者，無論其痰在上中下。此光亮之色，必須俟其痰跡干而分辨之，不可據其濕痰時，而即以為光亮也已。 中氣而又中痰，雖若中之異，而實皆中於氣之虛也。氣虛自然多痰，痰多必然耗氣，雖分而實合耳。方用人參一兩，半夏、茯苓、南星各三錢，附子、甘草各一錢，水煎服，中氣中痰之證俱愈。蓋人參原是氣分之神劑，而亦消痰之妙藥；半夏、南星，雖是逐痰之神品，而亦扶氣之正神；附子、甘草，一仁一勇，相濟而成大敵，用於三味之中，扶正必致祛邪，盪痰必然益氣；分合而無分合之形，奇絕而有神化之妙，又不可不知。 氣治者，氣病實多，吾亦舉其大者言之，如氣逆痰滯是也。夫痰之滯，非痰之故，乃氣之滯也。苟不利氣而惟治痰，吾未見痰去而病消也。方用白朮二錢，茯苓三錢，人參、陳皮、天花粉、白芥子、神曲、蘇子各一錢，豆蔻三垃，水煎服。此方之妙，在治痰之中，而先理氣，氣順則痰活，氣順則濕流通，而痰且不生矣。此氣治之宜知，可即一方而悟滯氣之法。 氣虛痰多之證，痰多本是濕也，而治痰之法，又不可徒去其濕，必須補氣為先，而佐以消痰之品。方用人參、半夏、茯苓各三錢，薏仁五錢，神曲、陳皮、甘草各一錢，水煎服。此方雖有半夏、陳皮消痰，然不多用人參則痰不消；有人參以助氣，有薏仁、茯苓之類，自能健脾以去濕，濕去而痰自除，此氣治之一法也。更有氣虛痰寒者，即用前方，加肉桂三錢、乾薑五分足矣。氣虛痰熱者不可用，當用麥冬、白芍、當歸各三錢，天花粉、甘草、陳皮、白芥子各一錢，茯苓二錢，神曲三分，水煎服。此方之妙在不燥，而又是補氣之劑，潤以化痰，痰去而氣自足也。得此二方，則治氣無難。又有腎水上泛，吐痰傾盆者，亦宜用六味湯加附子、肉桂煎湯數碗飲之而愈者。凡腎水腎火之虛，上焦雖見熱證，而其舌終滑而不燥，非若陽證之干極而起刺也。 肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行故痰生，則治痰必須補氣兼消其痰耳。然補氣又不可純補脾胃之土，當兼補其命門之火。蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰正所以治痰也。方用人參、杜仲、白芥子各三兩，白朮、薏仁、芡實各五兩，熟地八兩，山萸四兩，肉桂、茯苓各二兩，砂仁五錢，益智仁、橘紅五味各一兩為末，蜜丸，每日白滾水送下五錢。此方之佳，全在肉桂補命門心包之火，心包之火足，自能開胃去痰；命門之火足，始能健脾去濕。況方中純是補心補腎之味，肉桂於補藥之中，行其地天之泰，水自歸經，痰從何積？此肥人之治法有如此。