古今名醫匯粹 · 診法脈案

人有胃脘癰者，診當何如？曰：診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，則熱。 人迎者胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。 此下六條，皆《內經》脈案，教人以診之法也。診者無失色脈，而於脈尤當從容比類，循上及下以求索之，而得其病情。若此條胃脘有癰，當候胃脈。今胃脈即沉細，則胃氣不升。人迎在上而盛，則熱聚於上而不行。此以本經上下推求而得之也。 有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，病主安在？歧伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時；左脈浮而遲，此逆四時。在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也，少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。 病厥者左右脈既不倫，則以逆四時者推之。在左則當主腎，以冬令腎為主也，況當腰痛，則誠腎厥矣。 此以時令逆從而推得之者也。 有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈細微如發者，此不足也。其病安在？曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治，此所謂五有餘二不足也。五有餘者，五病之氣有餘也；二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。 癃者氣化不及州都，而外證如炭如格，躁盛，喘息氣逆，皆以陽盛。或人獨太陰脈細如髮，則知太陰肺氣不得下輸膀胱，是中虛已極，已從脈細微見之。而外五有餘，此格陽之診也，故病名厥。日死不治，此從脈細與病癃二不足者決之也。 有人頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何髒之發也？脈浮而弦，切之石堅，所以三髒者何也？曰：夫從容之謂也。年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於髒。今子所言皆失，八風菀熱，五臟消鑠，傳邪相染。夫浮而弦者，是腎不足也。沉而實者，是腎氣內著也。怯然少氣者，水道不行，形氣消索也。咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一髒也。若言三髒，不在法也。 此條為證多端，頭痛筋攣可入太陽，噦噫腹滿可入太陰，時驚不嗜臥可入陽明。而脈則浮弦石堅，又可疑浮為太陰，弦為厥陰，石堅為少陰。只以骨重、怯然少氣為的屬少陰，故諸證皆決於腎也。其浮為有表無里，弦為腎不養肝，石堅則腎之內著，可知是諸證皆不歸元之診也。此從其病根所在而斷之也。 有人四肢解惰，喘咳血泄，而診以為傷肺，切脈浮大而緊，粗工下砭石多出血，血止身輕，何也？曰：子治與此病失矢。夫聖人之治，循守法度，援物比類，化之宣之，循上及下，何必守經。今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。四肢懈惰，此脾精之不行也。喘咳者，是水氣並陽明也。血泄者，脈急血無所行也。以為傷肺，不引比類。夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真髒壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。 病見四肢懈惰，喘咳血泄。切脈浮大而緊，大為脾脈，帶浮而緊，則脾傷氣不內歸，故喘咳血泄，如所指言者。若以為肺傷，不惟無此脈證，亦無此診矣。經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔，蓋其證已與傷脾殊，此從其比類以知之也。 診得心脈而急，此為何病？曰：病名心疝。少腹當有形也。心為牡髒，小腸為之使，故曰，少腹當有形也。 諸急者多寒，心脈獨急，宜結寒於心。然心牡髒，卒不得結，必結於小腸，以小腸為其使，故當移之於此也。此得之以心不受病，而知病之移於使也。診家之治法，不可概列枚舉，就《內經》脈案而悟之，斯過半矣。