讀醫隨筆 · 卷二

卷二上　形氣類 三陰三陽名義一 (論六經、五臟不能強合)三陰三陽者，天之六氣也，而人身之血氣應焉。然血氣之行於身也，周流而無定；而三陰三陽之在身也，有一定之部分，則何也?人身三陰三陽之名，因部位之分列而定名，非由氣血之殊性以取義也。《素問》之敘陰陽離合也，曰：聖人南面而立，前曰廣明，後曰太沖。太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽；中身而上，名曰廣明；廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明；厥陰之表，名曰少陽；太陰之後，名曰少陰；少陰之前，名曰厥陰。由此觀之，三陰三陽以人身之部位而定名也，不昭昭乎?部位既定，由是經絡血氣之行於太陽之部者，命曰太陽經；行於少陽、陽明之部者，命曰少陽、陽明經；行於三陰之部者，命曰太陰、少陰、厥陰經。故膀胱為寒水之經，水，陰也，而曰太陽，以其行於太陽之部也；而小腸之為太陽無論矣。心為君火之經，火，陽也，而曰少陰 ，以其行於少陰之部也；而腎之為少陰可知矣。若血氣之行於經脈者，則三陽之血氣，亦營運於三陰；三陰之血氣，亦運行於三陽，豈有陰陽截然畫界者哉?是故經絡之三陰三陽，以定人身前後、左右、表里部分之名者也，而血氣之陰陽，仍各從其臟腑之本氣求之。不得因其經之行於三陰，遂謂其髒之本氣皆陰也；因其經之行於三陽，遂謂其腑之本氣皆陽也。明乎此，則金匱真言論所謂心為太陽，肺為少陰，腎為太陰，肝為少陽，脾胃為至陰之旨，可以豁然矣。經絡之三陰三陽，以其所行之部分表里言之也；臟腑之陰陽，以其臟腑之本氣剛柔清濁言之也。明乎此，則腎為少陰，不必強合於君火；小腸為太陽，不必強合於寒水。(余髒仿此。)與夫陽濁陰清，陰濁陽清，諸文之互異，亦無不可以豁然矣。故陰陽離合論曰：今三陰三陽不應陰陽，其故何也?正疑十二經之三陰三陽，不應臟腑之陰陽也。能知心、肝為陽，肺、腎為陰之為本義，即知十二經之三陰三陽之為借名矣。顧世人習於十二經之三陰三陽，轉疑心、肝為陽，肺、腎、脾、胃六腑為陰，少見而可怪也。豈非徇末而忘本也乎? 卷二上　形氣類 三陰三陽名義二 (直指本義起於分野，而廣引以明之)十二經之三陰三陽，其於臟腑不能執而強合也，前論詳之矣。十二經之三陰三陽，其稱名起於人身之分野，而分野則何為有三陰三陽也?曰：象於天地之義也。南面而立，陽明在前，陽之盛也，非燥氣在前也；太陽在後，遠而外之也，非寒氣在後也；少陽在側，前後之間也，非火氣在側也。三陰同法。只因分野、方位、表里以定名，非因風寒燥火暑濕六氣以起義也。故人身之三陰三陽者，虛位也。或曰：三陰三陽為虛位，而《內經》每言燥病即曰陽明，寒病即曰太陽，火病即曰少陽，土病即曰太陰，熱病即曰少陰，風病即曰厥陰者，何也?曰：此假其名也。陽明即燥金病假名，不必在身之前也；金氣通於肺，不專於胃與大腸之經矣。厥陰即風木病假名，不必在身之側也；風氣通於肝，不及於包絡之經矣。太陽、少陽、太陰、少陰，俱同此義。此氣病而假其名也，亦有經病而假其名者。胃經病曰足陽明，大腸經病曰手陽明，不必皆燥氣為病也；腎經病曰足少陰，心經病曰手少陰，不必皆火氣為病也。夫人之中於邪也，中於面則於陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，此所謂陽明、太陽、少陽者，皆以分野言，非以經絡言也，非以六氣言也。邪之中人也，先中於皮毛分野之間，而經絡脈管之中，未能即病也。脈管中血氣不盛，則邪氣滲入脈中矣。有滲入陽經者，有滲入陰經者，有邪已至於三陰之分野，而猶未滲入脈管者。經脈之氣通於臟腑，其機至捷。邪入經脈，則其入於臟腑也，不可御矣。故陽經亦有里證，若邪至三陰分野，而未入脈管，是即三陰表證，猶可汗而愈也。昔人疑《傷寒論》只言足經，不及手經者，論中所稱三陰三陽，只是分野也。足經分野大，故見證多手經分野小，故見證少。若邪入於脈管之中，則氣行有道，脈絡相引，手經亦自有手經之病矣。故《傷寒論》有時及手經病證者，皆里證也。陶節庵曰：足之六經，蓋受傷之方分境界也。張景岳曰：足經脈長而遠，自上及下，遍絡四體，故可按之以察周身之病；手經脈短而近，皆出入於足經之間，故傷寒但言足經，不及手經者。傷寒，表邪也，欲求外證，但當察之於周身，而周身上下脈絡，惟足六經盡之耳!(周身者，軀殼也，對臟腑言。)張石頑曰：只傳足經者，邪氣在身，未入臟腑也；若入臟腑，則不得獨在足經矣。嗚呼!觀於諸家之論，不亦可以恍然矣乎?獨是邪在分野者，概於皮膚分肉之謂也，而病證竟分見某經，劃然各有界畔者，何謂也?(脹論曰：五臟六腑各有界畔，其病各有形狀。)曰：邪之來也，必有其道。如中於項，則下太陽，太陽分野，為邪所擁，則此分野中正氣困矣；正氣困，則不能與脈中之氣升降遲速相應，邪雖未入脈中，而脈中之正氣已為所累矣，故周身上下，皆獨見太陽證也。 累之日久，則里氣亦虛，邪乃乘虛而內侵矣。總之，邪在分野，見證只在軀殼之外；邪入經脈，見證必及臟腑之中。其有未入經脈而遽見里證者，必是邪氣直中三焦也；直中三焦，則其入臟腑也亦易矣。三焦者，內之分野也；三陰三陽者，外之分野也。分野者，衛之部也；經脈者，榮之道也。 卷二上　形氣類 三陰三陽名義三 (論六經、六氣不能強合，又推論其餘意也。)至真要論曰：以名命氣，以合命處，而言其病，名謂四象之名。即陰陽離合論所稱三陰之名也。氣，風、寒、暑、濕、燥、火之六氣也；處，人身十二經之部位也。由此觀之，以天地四方之象，起三陰三陽之名，因即以其名加之六氣，因即以其名加之人身，此不過藉以分析氣與處各有所屬，俾得根據類以言其病耳!言者，討論之謂也。其不可以氣之名、處之名，即指為病之實也，不昭昭乎?不但此也，以人身前、後、兩側之表里，分三陰三陽者，是固常說，熟於人中者也；又有以人身之形層，分三陰三陽者，又有以人之身形分三陽，三焦分三陰者。且也，少陽為一陽，厥陰為一陰，陽明為二陽，少陰為二陰，太陽為三陽，太陰為三陰。三陽為極表，一陰為極里，數由一而至三，即由里而達表也。而脈象之三陰三陽，其表里名義，則又不同。《素問》曰：鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛。夫鉤、毛 ，皆浮之象也，而曰一陰一陽，是以一為極外矣。鼓者，謂脈之來而應指也，其脈來見於浮分，而其氣屬陽者，鉤之脈也；脈來見於浮分，而其氣屬陰者，毛之脈也。氣屬陽者，來盛去衰也；氣屬陰者，來衰去盛，所謂秋日下膚，蟄蟲將去也。由此推之，脈見於中分，其來盛者，謂之二陽，其去盛者，謂之二陰可知矣；脈見於沉分，其來盛者，謂之三陽，其去盛者，謂之三陰可知矣。明於斯義，則知一陽結謂之隔，決非手足少陽也；二陽結謂之消，決非手足陽明也；三陰、三陽結謂之喉痹，決非太陰、太陽也。故《脈經》引扁鵲言曰：出者為陽，入者為陰。脈來一出一入為平，再出一入為少陰，三出一入為太陰，四出一入為厥陰；再入一出為少陽，三入一出為陽明，四入一出為太陽。以出入之多少，分陰陽之太少，其義皎然而有徵矣。其以出多為陰，入多為陽者，指病脈之反乎常數也。夫三陰三陽之所屬眾矣，引之可十，推之可百；引之可千，推之可萬。獨未聞有以脈之浮沉出入，分屬三陰三陽者，而求之經文，確有此義，故縱言及之，以質之有道者。 明乎此，則知三陰三陽之名，隨處可稱而不可互相牽合者也。黃坤載曰：小腸屬太陽者，火從水化也；胃屬陽明者，濕從燥化也；腎屬少陰者，寒從熱化也；肺屬太陰者，燥從濕化也；少陽、厥陰，木、火同化也。是以六氣強合六經者謬矣。張隱庵曰：《傷寒論》治六氣之全書也，是以六經牽合六氣也。 卷二上　形氣類 高骨大骨非一骨也 《生氣通天論》曰：因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。又曰：味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。王冰云：高骨，腰高之骨也。喻嘉言云：大骨即高骨，常有高僧絕欲，只因味過於咸，以致精泄潰敗，墮其前功。竊以為二說皆非也。高骨者，陰上毛際之橫骨也，非腰高之骨。腰有何高骨耶?強力者，即強力入房，交合太過也。此骨為肝、腎之經所系，交合太過，不但五內之氣傷，而外經所系之高骨亦壞。每有多戰強泄者，毛際橫骨隱作酸疼，是其征也。《洗冤錄》辨俗言婦人貞潔從一者，其陰骨潔白；其淫而多夫者，則全變成黑。非也。 凡室女及婦人未生產者，其骨皆白；生育多者，其骨皆黑。無關貞淫也。婦人生產多而骨壞，不可知男子交合多而骨壞乎?此骨為肝、腎所系，大筋所結，橫束下焦；若壞，則筋弛而無束，五臟之氣，膀胱之津液，腎之精，皆有下泄不禁之虞矣!豈尚堪長壽乎?大骨，則舉人身脊骨、臂骨、肘骨、 骨而賅之也。氣勞者，咸走骨，骨病無多食咸，鹹味入骨，則津液凝澀，骨失所養，骨中之氣熱而燔矣，故曰勞也。凡人食咸則渴，血汁舉為所澀，骨髓不得榮養，其煩勞也，不亦宜乎?然則高骨也，大骨也，一乎二乎?高骨壞者，精不固，傳為虛損；大骨勞者，骨內蒸發為癰、疽、痿、痹，甚則枯槁。 卷二上　形氣類 三焦水道膀胱津液論 陳修園曰：經雲，三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此數語，向來注家皆誤。不知津液為汗之源，膀胱氣化則能出汗，故仲景發汗取之太陽。水道，為行水之道。三焦得職，則小水通調。須知外出為膀胱之津液，下出為三焦之水道也。故凡淋瀝等證，皆熱結膀胱所致，而治者卻不重在膀胱，而重在三焦。按此說本於張隱庵，乍讀似新奇可喜，而實違經背理之甚者也。夫下出為三焦之水道，是矣；外出為膀胱之津液，則非也。三焦者，水所行之道，非水所藏之府也。汗與小便，俱由三焦經過，故汗多則小便少者，水在三焦，即為熱氣蒸動，泄於膜外，達於皮膚，而不待傳入膀胱也。非既入膀胱，復外出而為汗也。氣化則能出者，膀胱無下口，必借三焦之氣化，有以轉動之，使之俯仰而傾出也，故曰「能」也。其曰水曰津液雲者，水在三焦，氣味清淡，猶是本質，發而為汗則味咸，傳為小便則氣臊，是已受變於人氣矣，故皆可以津液名之。非汗為膀胱之津液，小便為三焦之水也。乃汗與小便皆三焦之水，而外出、下出者也。發汗取之太陽者，太陽主表，以其經，非其腑也。 卷二上　形氣類 飲入於胃游溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於 四時五臟陰陽揆度以為常也嘗謂：讀書須知其筆法之斷續、起伏、伸縮、單復，今於此節備之矣。「飲入於胃」一句，當作一大斷；「游溢精氣」四句直下，再作一大斷；「通調水道」二句，是雙承肺、胃，非單承肺也。水道本自胃，取道三焦，以下膀胱，非上入肺而後下也。然必借肺氣以通調之，故「通調」二字近承肺，「水道」二字遠承胃也。水精者，水之精也，是遙承肺與水道，非承膀胱也。肺受脾之精而布之矣，其精之吸取未盡者，復於取道三焦時，沿途拋灑也，故不竟曰精，而仍曰水精也。五經者，五臟之經也。水精由五臟之經行於周身，是一時並行，而無或先後者也。痹論曰：水谷之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。其是之謂乎?如是，則本節凡四斷，俱有天梯石棧相鉤連之妙矣。張隱庵謂：津液出於膀胱，而以「下輸膀胱，水精四布」二句連讀，是人身之精氣皆臊矣。然乎否乎? 卷二上　形氣類 氣能生血血能藏氣 前賢謂：氣能生血，血不能生氣，固矣。然血雖不能生氣，氣必賴血以藏之。所謂氣生血者，即西醫所謂化學中事也。人身有一種氣，其性情功力能鼓動人身之血，由一絲一縷，化至十百千萬，氣之力止，而後血之數止焉。常見人之少氣者，及因病傷氣者，面色絡色必淡，未嘗有失血之症也，以其氣力已怯，不能鼓化血汁耳!此一種氣，即榮氣也，發源於心，取資於脾胃，故曰心生血，脾統血。非心、脾之體，能生血、統血也，以其髒氣之化力能如此也。 所謂血藏氣者，氣之性情 悍滑疾，行而不止，散而不聚者也。若無以藏之，不竟行而竟散乎?惟血之質為氣所戀，因以血為氣之室，而相裹結不散矣。故人之暴脫血者，必元氣浮動而暴喘；久脫血者，必陽氣浮越而發熱；病後血少者，時時欲喘欲嘔，或稍勞動即兀兀欲嘔，或身常發熱。此皆血不足以維其氣，以致氣不能安其宅也。此其權主乎肝腎。肝之味酸，腎之味咸，酸咸之性，皆屬於斂。血之所以能維氣者，以其中有肝腎之斂性在也。故曰肝藏血，非肝之體能藏血也，以其性之斂故也。精由血化，藏氣之力更強，故又必腎能納氣，而氣始常定也。明乎此，則知氣血相資之理，而所以治之者，思過半矣。血虛者，當益其氣；氣暴者，尤當滋其血也。 夫生血之氣，榮氣也。榮盛即血盛，榮衰即血衰，相依為命，不可離者也。藏於血之氣，衛氣也，宗氣也。氣亢則血耗，血少則氣散，相輔而行，不可偏者也。榮氣主濕，衛氣主熱，宗氣主動。榮氣不能自動，必借宗氣之力以運之。 衛氣雖自有動力，而宗氣若衰，熱亦內陷。故人有五心 熱，骨蒸煩熱者，宗氣之力不能運熱於外也；水停心下，睏倦濡泄者，宗氣之力不能運濕於外也。 卷二下 脈法類 (此卷是發《脈簡補義》未盡之餘義也) 卷二下　脈法類 單診總按不同 脈有單診、總按不同者，或單診強，總按弱也；或單診弱，總按強也；或單診細，總按；或單診大，總按細也。凡單按弱總按強者，此必其脈弦滑，一指單按，氣行自暢，無所搏激；三指總按，則所按之部位大，氣行不暢，而搏激矣。此脈本強，而總按更強於單按也。 單按強總按弱者，此必其脈氣本弱，但食指較靈，單按指下較顯，名、中二指較木，總按即不顯其振指也。此脈本弱而總按更弱於單按也。單按細總按大者，是其脈體弦細而兩旁有暈也。總按指下部位大，而暈亦鼓而應指矣。單按大總按細者，必其人血虛氣燥，脈體細弱，而兩旁之暈較盛也。食指靈，而暈能應指，名、中二指木，而暈不能應指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮即暈也；抑或脈體本弱，輕按氣無所搏，力不能鼓，重按氣乃搏鼓也。又有醫者操作用力，指尖動脈盛大，與所診之脈氣相擊，而亦見盛大者。又有醫者久行久立，指頭氣滿，皮膚 起，因與脈力相隔而不顯者。此皆極瑣細之處，前人所不屑言，而所關正非淺鮮也。 大抵單診、總按，而指下顯判大小強弱之有餘不足者，其有餘總屬假象。在無病之人固為正氣衰微，即有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不能全露其形於指下，而微露此幾希也。 當以正虛邪實例治之，固不得重於用攻；亦不得以為邪氣輕微，專於用補也。即如總按大單診細者，其細多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中氣之怯弱可知；單診大總按細者，其細多是指下駛疾，累累似滑，是氣力不足於上充，而勉強上爭也，其中氣之竭蹶更可知矣。強弱亦如是也，總是因稟賦薄弱，或勞倦內傷，或久病氣血困憊，胸中窄狹，動作乏力，乃多見之。是因虛生實，清濁混處，氣鬱不舒之象也。 卷二下　脈法類 浮沉起伏中途變易 舊說脈之浮沉不同者，不過浮大沉小，浮小沉大，浮滑沉澀，浮澀沉滑云云耳!未有於起伏之間，察其中途變易者也。近來診視，曾見有兩種脈，一種其氣之初起，自沉分而至於中也，滑而踴躍有勢，及至中分，忽然衰弱無力，緩緩而上至於浮，形如泥漿；其返也，亦自浮緩緩而下於中，由中至沉，滑而有勢，輕按重按，指下總是如此。其證身體睏倦，終日昏迷，似寐非寐，心中驚惕，惡聞人聲，目畏光明，面帶微熱，四肢微冷，不飢不欲食，但口渴索飲不止。此衛濕、榮熱、風燥在肺、痰熱在胃也。身中伏有濕邪，而又吸受亢燥之新邪也。以防風、 本，通衛陽、驅表濕，紫菀、白薇、杏仁、蔞皮、宣洩肺中濁氣，焦查、竹茹、石膏、 瓦楞子，降滌胃中熱痰，兼以白芍清肝，天竹黃清心，而神清氣爽，身健胃開矣。一種脈氣，正與此相反。其初起自沉而中也，艱澀少力，由中而浮也，躁疾如躍；其返也，亦由浮而疾下於中，由中而沉遲弱無勢，輕按重按，指下總是如此。其人嗜好洋菸，飲食不強，陰痿不起。此表分無病，而里有痰飲，又上虛熱下虛寒也。治當疏中溫下。此二脈者，皆古書所未言也，豈真古人未見此脈哉?見之而詞不能達，徒以浮滑、沉澀、浮數、沉遲了之，不知浮沉之間，遲數不能有二，滑澀各自不同，與此之起伏中變者迥別也。故凡著醫案，於脈證曲折處，必不憚反覆摩繪，方能開發後學。 卷二下　脈法類 脈不應病及脈平而死 《難經》曰：脈不應病，是為死病也。仲景曰：邪不空見，中必有奸，設有不應，知變所緣。二者其義不同。知變所緣者，以其必有所挾之宿疾、所伏之隱疾也。其脈雖不應顯見之證，而仍與隱伏之病相應也，故曰中必有奸。若《難經》直言死病者，是其並無所挾、無所伏而真不應者也。何也?凡病之應見於脈者，為其邪在於經，搏於正氣，正氣失其常度，脈遂失其常形也。若髒氣潰敗，陰陽失維，升降出入之順逆遲速；一隨邪氣之所為，而正氣之力不能與之相搏而相激，其脈往往通暢如常，起伏如常，不見邪氣格拒之象，僅微覺指下呆長，乏於神力而已。此真氣已漓，其人必睏乏無力，飲食少思，有時又飢，迫欲得食，行動氣喘，面色蒼黃，或耳暴聾，或目暴無所見。又有老痰伏結，以及痞塊僻在偏隅，不當氣血沖道，氣血與之相避，不致相格，而脈自長滑流行者，此遷延不已之痼疾也。故每見陰陽離脫之人，腎水虛寒，脾陽枯燥，肝風內煽，兩尺長緩起伏條暢，此所謂緩臨水宮也。指下頗似充足有餘，而圓而無暈，呆而不靈；且或左或右，或寸或關，必有一部稍見沉弱不及，此虛損久病，及老年氣盡，未死前數月必見之。大率多起於冬至，死於春分者，以水枯不能涵木，其始肝風內灼，其繼肝氣外脫也。前人謂緩臨水宮，弦居土位，同為敗脈。據生平所診，弦居土位，猶有可以挽回；緩入水宮，未有能濟者。豈非以緩為真陰真陽之渙散乎?陰散，故脈不能緊；陽散，故脈不能洪。不緊、不洪，故似緩也。《難經》又謂：人病脈不病，雖困無害。此措詞軒輊失當。脈不病者，脈不敗也；若病久且困，不能飲食，不能轉側，雖神識清明，言語不亂，脈來勻滑長緩，亦終於敗而已。何者?五臟清枯，故神明不亂；大氣孤行，故脈不變；血絡已竭，故身不能動也。故《難經》又謂：寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。至於老痰痼疾，不見於脈者，以其不當氣血沖道也，故有患積 而情急欲死者，正當沖道也；有發之頻數者，迫近沖道也；有寬緩無事者，遠於沖道也。前人以此為氣血與之相習，非也。夫果氣血相習，是陰陽失維，正氣無權矣。 卷二下　脈法類 脈中有線有吉有凶 慎柔謂：虛損脈洪大，按之中間尚有一條者，可治；空散無一條，雖暫愈，亦必死。此所謂一條者，即脈中之脊也，非指下別有一條也。吾嘗謂：喘脈，多是滿指虛動，不見正形，有根可治，無根即死。根，即脈之脊也。元廉夫謂：散脈中有一線，為肝邪脾敗之徵。此所謂一線者，乃弦勁挺於指下，死硬無生氣也，血死於里，氣無所歸。前人謂：陽氣不到之處，則脈為之弦。此弦見於里，足征五臟真陽之已漓矣。慎柔亦曰：勞證寒熱作瀉，脈數而按之洪緩，著骨指下如絲，此不可為也。王漢皋謂：痰飲凝結，脈多於弦洪之中，夾一細線，隱指有力。此細滑見於中沉之分，乃胃陽之郁而不宣也。凡脈中有細在線弛如駛者，皆內熱而有物以制之，或熱痰之內結，或熱血之內瘀也。此三者，形各不同，吉兇相遠，宜詳辨之。 熱血內瘀者，防成內癰。其證煩渴夜甚，隱隱有腫脹作痛之處，又兼小便赤澀也。 卷二下　脈法類 脈有數道 《脈簡補義》論脈有如參量線，以為痰病，及將死氣盡血散之象，詳矣。頃讀《倉公傳》有曰：切其脈，得肺陰氣，其來數道，至而不一也，色又乘之，故知其當十日溲血死。夫得肺陰氣，謂得肺之真髒也。《內經》曰：所謂陰者，真髒也。肺脈短澀而散，故曰其來散。數道者，即如參量線也。至而不一，是真澀也。以溲血死，是氣血不相維之過也。其病由於墮馬僵石上而肺傷也。仲景《辨脈》曰：咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損也。拙注以形損為肺體傷損，正與此義暗合。以其髒體瘀敗，真氣不榮，故脈開散而不聚也。以此推之，凡喘咳病劇，及一切癰疽、跌仆、失血諸證，見此脈者，若兼澀結至而不一，即短期至矣。蓋此脈重按，其線仍攢聚指下者，痰實也；其線開散兩邊者，氣散也。舊說八怪脈中，有所謂如解索者即此。 卷二下　脈法類 止脈情勢吉凶辨 凡 瘕、積聚、痰凝、水溢、 腫、痞滿、喘促、咳逆、蓄血、停食、風熱癮疹、寒濕筋骨疼痛、心胃氣痛，以及憂愁、抑鬱、大怒、久思、久坐、夜深不寐，與夫因病過服涼泄，胃氣遏伏不通，婦人月閉、妊娠，脈皆常有停止，有停一二至者，有停二、三十至而復來者，即仲景所謂厥脈也。又小兒脈多雀斗不勻，此其多寡疏密之數，舉不足為吉凶之據也。詳考其辨，蓋有四端；一察其不停之至，應指之有力無力，起伏之有勢無勢也。力與勢盛，即為有神；力與勢衰，即為無神。一察其停至之頃，是在脈氣下伏之後，其力不能外鼓而然者，是為邪所遏，陽不能噓也；若在脈氣上來之後，其力不能內返，因從指下即散，如弦之絕，而不見其下去者，是元根已離，陰不能吸，其餘氣游弋經絡之中而將外脫也。一察其停至之至，是於脈氣下伏之後，全不能起，徑少一至，是邪氣內結也；若非全不能起，已至中途，不能上挺，指下喘喘然搖擺而去者，是中氣內陷不振，而將下脫也，稍遲即當變見蝦游、魚翔之象矣。一察其既停之後，復來之至，將起未起之際，有努力上掙艱澀難起之意者，即知其停是邪氣所阻也；若起伏自然，如常流利，略無努掙艱澀之情，是其停為元根已離，其餘氣徘徊於三焦胸腹之空中，進退無定，而將上脫也，稍遲即當變見雀啄、屋漏之象矣。更察其脈之形，無論為緊斂，為洪大，但能通長勻濃，應指有力，高下停勻，或來微衰而去盛者吉也；若應指少力，來盛去衰，及寬大中挾一細線，指下挺亘不移，或上駛如馳如射；又斷而累累如珠，及指下如參量線不能斂聚者，是中氣敗散，為痰所隔而不合，即所謂解索也。 故有偶停一二至，而即決其必死者，為其氣敗而不續也；有久停二三十至，而仍決其可治者，為其氣閉而內伏也。更察其證，有病之人必痰塞氣逼，不得宣暢，神識昏迷，譫妄躁擾，狂越可駭者，吉也；若氣高不下，時時眩目，及神識清明而靜者，凶也。無病之人，必胸膈不清，肋脹腹痛，氣悶不舒，心中驚惕，寐中肢掣，夜夢紛紜，及見惡物入暗洞者，吉也；若四肢無力，稍動即喘，氣高不能吸納，胸中時時如飢而又不欲食，二便清利頻數者，凶也 卷二下　脈法類 搖擺之脈有來去辨 搖擺之脈，《脈簡補義》論之詳矣。夫邪痼於外，其脈搖擺，在於脈之起而來，此不過邪氣痰血之阻滯。正虛於內，其脈搖擺，在於脈之返而去，是必元氣脫根，內吸無力，故氣不能深穩也。此乃中氣虛怯之極，或下寒、內寒，真陽無主；或下熱、內熱，真陰無主。其情似不欲內返，而其勢衰弱；又似迫欲下息，故為之搖擺而下也。如人之力弱舉重者，方其舉時，猶可撐持，及其下時，遂戰慄不支矣。在內寒暴病，尚可急救，其久病及內熱而然者，內竭已極，復何能為?此脈急病，遠行入房，寒邪直入命門者有之；久病，虛勞骨蒸，及溫熱骨髓枯竭，痙而齒口噤，與腳氣衝心者有之。張石頑論痰飲短氣，分呼吸出入，用腎氣丸、苓桂術甘湯。其義甚精，與此參看。《史記·倉公傳》有云：脈實而大，其來難者，是蹶陰之動也。所以然者，為其氣滯於血中，即來而搖擺也。又云：脈來數疾，去難而不一者，病主在心。此即去而搖擺之脈也。曰病在心者，心主脈。脈之不寧，心氣之不能內寧也。津氣消灼，燥痰據於心絡，以致怔忡、譫語者，所謂狂言失志者死也。夫氣升出不利，其來也搖；降入不利，其去也搖。邪氣外束，升出不利宜也；至降入不利，非邪踞於內，即正竭於內也，其危也何如乎 卷二下　脈法類 躁脈有浮沉辨 躁脈有浮沉兩種，沉而來去如掣，或兼細、兼滑、兼弦，而無遠近盛衰之異者，陽氣之虛而內陷，是自郁也；若為寒濕所遏者，必兼緊數矣。浮而來盛去衰，來遠去近，甫去即來，未能極底，如人之以手探湯而回者，此內熱而中氣不安於內，是陰氣不吸也。兼洪緩者，為風熱、濕熱之有餘；兼弱散者，為陰虛骨蒸之不足。凡患血燥，脈多如此。其證為懊 煩躁，夜不安眠，大便秘結，頭目昏眩，呼吸短促，多夢紛紜。又骨性堅斂，氣主內吸。骨熱者，脈來上促，出多入少。其證為骨中如堅，肢軟欲痿，頭顱脹疼，筋脈抽掣，心中驚惕，是髓中有熱也；若加浮散，是髓枯也。《內經》曰：熱病髓熱者死。此之謂也。 卷二下　脈法類 實洪實散虛洪虛散四脈辨 《脈簡補義》論實散之脈，近於洪而不數不盛。其所以異同之故，尚未揭出。夫洪者，或陰虛陽陷，而陽盛於陰，或陰本不虛，而陽邪自盛。此偏於陽盛一邊，故其脈洪大而充實有力。實散者，或內濕菀久化燥，或風邪內擾其陰。此偏於陰虛一邊，故其脈渙而平軟少力。《慎柔五書》又謂虛損久病，其脈中沉之分，必見虛洪。此又氣虛血少，陰陽兩虧，而中樞不運者也。血少故不聚不堅，氣虛故起伏甚小而無力，是虛散之未甚者。虛洪見於中沉，升降無力，陽氣弱而猶未離根；虛散僅見於浮，陰不維陽，陽氣散而無根也。故治洪脈，重在泄火，而兼養陰；治實散，重在養陰，而兼理氣；治虛洪，補血益氣，而劑取輕清；治散脈，益氣補血，而劑取溫潤重濁，收攝滋填矣。此四脈者，其辨只在陰陽虛實、偏輕偏重、一微一甚之間。 卷二下　脈法類 濡弱二脈辨 《脈簡補義》謂濡、弱二脈，止以浮、沉分名，主病並無分別。究竟非無分別也，前人未經發明耳!夫濡即軟也，形不硬也；弱，無力也，氣不強也。故濡主濕邪，弱主氣虛。凡肢體睏倦，肌膚 腫，以及瘡瘍癬疥，其脈多濡。史載之所謂按如泥漿者，濕兼熱也，偏於邪實；呼吸不足，不能任勞，以及盜汗自汗，泄利注下，其脈多弱，氣衰不鼓也，偏於正虛。濕能滯氣，形軟者，應指多是無力；虛能生寒，力弱者，其形不必皆軟。故軟而不弱，必濕中熱盛，濁氣上逆也；弱而不軟，必虛中挾寒，脈為寒急也。其軟、弱並見，而軟甚於弱者，濕邪深入肝、脾，而肺、胃氣鬱也，證見胸膈痞滿，肢體酸痿；弱甚於軟者，心、腎真陽內怯，而脾、肺氣虛也，證見飲食不化，腹痛時泄。陰虛傷濕，脈多沉軟；氣虛傷風，脈多浮弱。風者，溫而毗於燥者也。若形軟無力，指下如死曲 ，患風濕表證者可治，為其氣血郁停滯也；久病虛損必死，為其氣血已呆而不靈，指下之形，乃陰濁之氣浮溢經絡而僅存未散也。治濡脈者，芳香為主，甘溫佐之；治弱脈者，甘溫為主，芳香佐之。軟而不弱，略加苦寒；弱而不軟，再入辛溫。此大法也。 卷二下　脈法類 牢脈本義 牢脈者，沉陰無陽之脈也，是寒濕深入肝脾；肝脾之體，其腠理為瘀血布滿而脹大也。 故其證氣呼不入，稍動即喘，兩脛無力，腰強不便，兩脅 脹，皮膚微 似腫，最易出汗，聲粗氣短，喉仲介介不清，皆肝脾氣化內外隔絕所致，以其本體內塞，氣無所輸也。近年迭診四人，大率是憂思抑鬱之士也。一以會試留京苦讀，冬寒從兩足深入上攻，立春之日，忽覺兩腿無力，行及數武，即汗大出、氣大喘，延至長夏，痿廢 腫，五液注下。一以久居卑濕，經營傷神，春實時覺體倦食少；夏遂全不思食，體重面慘，腰下無汗，身冷不溫，行動即喘，肢軟腰酸，不能久坐；入冬痿廢，次春不起。一以經營勞力，又傷房室，寒濕內漬；夏患咳嗽，誤用清肺，咳極血出；入秋遂唾血沫，色赤如朱，遍身微 似腫，行動即喘，汗出如注，膚涼不溫，醫仍作內熱，治以清泄，秋分不起。一以被劾褫職，先患遍身 腫，氣促喘急，日夜危坐，不能正臥，醫治暫愈，仍覺聲粗氣浮，兩腿少力，秋分復發，無能為矣。 此四人者，其脈皆沉大而硬，以指極按至骨，愈見力強沖指而起，雖盡肘臂之力以按之，不能斷也。指下或弦緊不數，或混濁帶數，或混濁之中更帶滑駛，指下如拖帶無數粘涎也。兩寸皆短，兩關先左強右弱，後左右皆強，或右強於左，中間亦有時忽見和緩，而未幾仍歸於牢，且或更甚於前日也。大便不硬而艱秘不下，仲景所謂腹滿便堅，寒從下上者也。推其本原，大率是體質強壯，氣血本濁，加以濕邪深漬，原籍肝脾正氣以噓吸而疏發之，而乃勞以房室，抑以憂思，久之肝脾正氣內陷，不能疏發，而寒濕遂乘虛滯入肝脾之體矣。血遂凝於腠理，不得出入，而體為之脹滿腫大矣。血凝而堅，氣結而濁，故脈為之沉伏堅大也。何以知其為肝脾脹大也?凡六腑五臟，皆有脈以通行於身。寒濕之邪，由脈內傳於髒，髒氣分布之細絡，閉塞不得輸泄，而氣專注於大脈矣。肝脾主血，其體堅實而澀，最易凝結，故鬥毆跌仆瘀血內蓄之人，其脈多有沉弦而大，重按不減者。又瘧疾死者，西醫謂肝脾脹大，倍於常人。(《千金翼方》第二十六卷末，有瘧證不能俯仰，目如脫，項似拔。葉天士《臨證指南》亦謂瘧疾腰痛脹為肝病，是中醫早有此說矣。西醫謂此即瘧母，殊未是。)每診久瘧敗證，脅脹腰急，其脈亦多是沉大而弦，重按不減也。且見是脈者，多死於秋，或死於春，罕見死於正冬、正夏者。肝、脾受克之期，於病機尤宛然可征者也。當微見未甚之時，急用芳香宣發之劑，疏化寒濕，舒肝醒脾，佐以苦降淡滲，使寒從下上者，仍從下出；加以行血通絡，使腠理瘀痹者，漸得開通，或可挽回一二。峻藥急服，非平疲之法所能為力也。 卷二下　脈法類 弦脈反為吉象說 舊皆以弦為百病之忌脈，今伏思之，亦有以弦為吉者。此必其始，脈來指下累累，斷而不續，得藥後脾、脾氣續，而脈形通連也；其始寸不下關，或尺不上寸，或兩頭有脈，關中不至，其後三焦氣通，而脈形挺長也；其始 浮泛，空而無根，其後腎氣歸元，而脈形濃實也；其始沉弱無力，萎靡不振，其後肝、脾氣旺，而脈勢強壯也；其始渙散無邊，模糊不清，其後陰回氣聚，而脈形堅斂也；其始細數無神，起伏不明，其後陽回氣充，而脈勢暢大，能首尾齊起齊落也。此皆以弦為敗脈之轉關，以其氣由斷而續，由屈而伸，由空而實，由散而聚，由衰而振也。其不謂之長，而謂之弦者，陰陽初復，其氣只能充於脈管之中，使脈形為之挺亘而有力，尚未能洋溢脈管之外，使脈勢條暢溫潤而有餘也。仲景曰：傷寒吐下後，不大便五六日，循衣妄撮，譫語不識人，微喘直視，脈弦者生，澀者死。又曰：汗多重發汗亡陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。又曰：痙病，脈伏堅，發汗後，其脈 如蛇，暴腹脹大者欲解。慎柔曰：虛損，六脈和緩，服四君、保元，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此陰火煎熬，血結經絡者，邪從下竅出也；有作傷風狀者，邪從上竅出也。又曰：緊數之脈，表里俱虛，緊猶有胃氣，數則無胃氣。喻嘉言解仲景下利脈反弦，發熱身汗者自愈，謂：久利邪氣深入陰分，脈當沉弱微澀，忽然而轉見弦，是少陽生髮之氣發見，生機宛然指下。此皆以弦為吉之義也。故久病之人其脈弦緊有力者，是真氣內遏而有根也，此尤當於尺部占之，病勢困篤，寸關或結或陷，而尺中充長弦實起伏有力者，根本未動也。何者?真氣不能充達於上，即當蓄積於下也。世只知尺脈忌弦，而不知尺脈不當忌弦，而忌緩、忌滑也。緩者，呆軟無氣也；滑者，斷而不續也。所謂忌弦者，孤硬之謂也，非長實之謂也。 卷二下　脈法類 浮脈反宜見於閉證說 浮泛無根之脈，氣之外越也，卻宜於閉塞不通之證，若多汗與滑泄者見之，反為氣散氣脫，而不治矣。故傷風化熱，久不得汗，熱灼津干，肌膚 KT ，肺氣迫塞，呼吸喘促。其脈每於皮毛之間，而不見起伏，不分至數。所謂汗出不徹，陽氣怫鬱在表；又所謂正氣卻結於髒，故邪氣浮之，與皮毛相得者也。以酸甘入辛散劑中，津液得回，大氣得斂，即汗出而脈盛矣。何者?氣必一吸而後能一噓也。若夫溫熱之病，汗出不止，而浮滑數疾，是真陰內脫也；傷寒邪深，脈微欲絕，得藥後脈暴浮，與下利甚而脈空豁，是真陽內脫也；困病日久，屢次反覆，其脈漸見浮薄，是陰陽並脫也。大抵此脈，久病沉困痿倦，與外感新病得汗下後，俱不宜見。其久病，間有因於燥痰，痰結便秘，氣浮而然者，所謂滑而浮散，攤緩風，用清痰理氣，脈轉沉弱，無慮也；若藥不應，又常汗出，必死。新病，有傷寒、瘧疾，斷谷數日，胃氣空虛而然者，督令進食，脈即沉靜矣。所謂漿粥入胃，則虛者活也；不能進食，與食即注下者死。蓋浮薄者津空也，津空而氣結者生，津空而氣散者死。 卷二下　脈法類 浮脈反不宜發散說 凡脈空大無根，按之即散，此陰虛而元氣將潰也。用酸甘之劑，斂氣歸根，脈漸堅斂而實，即為轉關，可望生機；若斂而不實，愈硬愈空又去生遠矣。嘗見濕溫，夾傷生冷，先妄發汗，繼過清滲，三焦氣怯，膀胱氣陷，咳而氣上衝擊，遍身大汗，大便微溏，小便短澀，舌淡白無苔，小腹脹硬如石，兩脛 腫，脈來空大，稍按即指下如窟，動於兩邊，應指即回，一息十動以上。急用酸溫，棗仁、龍骨、山萸、南燭、首烏、牛膝，入附子、木香、遠志、桃仁化積劑中。先兩尺斂實，繼兩關堅實，舌苔漸見白濃轉黃，而諸證見瘳。此誤汗、誤滲，表里俱傷，真陽離根，大氣外越，若專用辛熱，大汗而脫矣。若用酸溫之後，脈愈空愈硬，而應指猶能有力者，不得即委不治。又當減酸，俾將微汗。虛甚者，以甘溫佐之。其汗必先戰也，汗後，脈必轉沉弱，轉用酸溫調之補之。大凡浮而無根之脈，俱宜兼用酸斂，其真陽離根，脈見芤弦者，每數至一息十動以上，是元陽不安其宅也，宜以酸入辛熱劑中。其真陰離根，虛勢游弋，脈見 浮散者，宜以酸入甘溫劑中。至於溫暑，熱傷氣分，脈浮而洪數且散者，喘促汗出，宜以酸入甘寒劑中，如生脈散之類。得酸而脈斂者，正氣有權也；不斂而加數者，真氣敗也。此皆內虛脈浮者之治法也，皆無與於表邪發散之例。 卷二下　脈法類 數脈反不宜用清散說 虛寒而脈數者，元氣不能安其宅，如人之皇皇無所根據也。其形浮大而芤，其情勢應指即回，無充沛有餘之意。夫元氣所以不安其宅者，有風、寒、濕邪，從足心、從腰臍上沖，直搗元穴；有因病誤服清肺利水之劑，使三焦膀胱真氣下泄太過，發為上喘下癃之證，是從下、從里撤其元氣之根基也。故氣浮於外， 而數，宜用酸斂入辛溫劑中。若因勞倦、憂思，傷其大氣，以致內陷，而沉細而數者，是陽虛於表，陰又虛於里，非如上文之陽傷於里而越於表也。不但不宜酸斂，亦並不宜辛溫，而宜用甘溫，如東垣補中益氣、仲景小建中之制。《內經》所謂：陰陽俱竭，調以甘藥者也。故脈之浮數者，有陽傷於內，自越於外者，以酸溫斂陽；有陰盛於內，格陽於外者，以辛溫消陰。脈之沉數者，有陰虛於內，而陽內陷者，以甘潤益陰，甚者以咸溫佐之；有陽傷於表，而自內陷者，以甘溫助陽，佐以氣之芳香者鼓舞之。此四者，皆內傷之數脈，偏屬虛寒，而無與實熱者也。其治皆宜於補，皆宜於溫，而有辛甘酸之不同。 卷二下　脈法類 浮緩反不如弦澀說 朱丹溪以弦、澀二脈為難治，而慎柔謂：老人或久病患，六脈俱浮緩，二三年間當有大病，或死。何也?脈浮無根，乃陽氣發外，而內盡陰火也，用四君、建中服之，陽氣內收，反見虛脈，或弦或澀，此正脈也。照脈用藥，脈氣待和，病癒而壽亦永矣。蓋浮緩者，直長而軟，如曲 之挺於指下，起伏怠緩，中途如欲止而不前者，重按即空，或分動於兩邊而成兩線矣。此脈，凡寒濕脫血，血竭氣散，將死之人多有之，老年無病而見此者，精華已竭也。 卷二下　脈法類 伏脈反因陽氣將伸說 伏脈大旨，《簡摩補義》言之悉矣。陶節庵謂傷寒兩手脈乍伏者，此將欲得汗也，邪汗發之，正汗勿發之。其所以乍伏之故，尚未指出。夫欲汗而脈反乍伏者，皆因邪氣滯入血脈，正氣欲伸而血阻之不能驟伸，以致折其方伸之銳氣，而相格如此也；或傷寒日久，陰盛陽虛，血脈凝泣，得溫補之劑，陽氣乍充，鼓入血脈，寒邪不得驟開，故相搏而氣機乍窒也；或溫病大熱，津灼血燥，得養陰之劑，津液初回，正氣鼓之，以入血脈，血燥不能驟濡，氣機不能驟利，故相迫而致閉也；亦有內傷生冷，外傷風寒，胸口結痛，呼吸喘促，得溫化之劑，脾陽乍動，冷食初化，而表邪未開，以致格拒，而氣乍窒者；亦有燥屎內結，表邪尚在，得潤降之劑燥屎將下，正氣運於內，不及捍於表，表邪乘機內移，正氣又旋外復，以致相激，而氣乍窒者。此皆氣急欲通，而未得遽通所致。若本有汗，及下利不止，而忽然無脈者，真氣散、氣脫也；又有傷風日久，或先經誤汗，陰虛戴陽，津空氣結，氣搏於表，其脈浮薄，止 於皮毛之間，稍按即散，得生津之劑，陽氣乍交於陰，其脈內斂。何者?凡氣必先一吸而後能一噓也。此證若不先用生津，以辛溫強汗之，脈氣不得先伏，而即出汗，即刻氣喘而脫矣。前伏為邪正之相搏，此伏為陰陽之相交。其得汗，皆所謂戰汗之類。邪正相搏者，其躁擾往往甚厲，吳又可謂之狂汗。陰陽相交者，正虛邪微，但略見口噤、肢厥而已。陶節庵有正汗、邪汗之辨。邪汗即邪正相搏者也，故曰發之，謂助其正氣也。 卷二下　脈法類 代脈結脈反為陽氣將舒伏氣將發說 止歇之脈，有無關敗壞者，以其氣結也；亦有見於陽氣將舒之際者，正伸而邪不肯伏，所謂龍戰於野，其血元黃也。大旨與上編伏脈之義相近，但有脈已浮盛，仍自參伍不調，或夾一二至小弱無力，或徑停止一二至；又有過服寒降，胃陽內陷，右關獨沉，或初來大，漸漸小，更來漸漸大，即仲景所謂厥脈也。其漸小之時，有小至於無，相間二三十至之久，而始復漸出者。此脈須與證相參，有陰陽格拒之證，且指下不散不斷，尺中見弦，有力有神，即是陽氣初伸未暢，進退交爭之象；若尺中散斷無力，氣脫何疑?又嘗見痘疹、瘟疫、癰疸大證，伏氣將發未發，其脈每先於半月十日前，忽見結澀，疏密不一，參伍不調，此陰陽邪正已交爭於內也；亦是氣機將欲發動之兆，而吉凶未分。大抵弦細而疾者多凶，宜預為補氣益血；洪緩而數者少凶，宜預為生津活血也。 卷二下　脈法類 短脈余義 《脈簡補義》敘短脈詳矣，然猶有未暢也。凡脈形短縮，不能上寸者，有氣虛與氣鬱之辨。察其關之前半部緊而有力，似欲上鼓而不得者，是氣鬱也，必有實邪，察其風寒痰飲，分表里治之。若軟散無力，無上鼓之勢者，是氣虛也。其虛又有肺、脾、腎之辨。脾、肺氣虛者，關後脈平；腎氣虛者，尺中必陷而起伏小也。至於厥厥累累，如豆如珠，亦短脈也，必形堅有力，乃為陰陽邪正之相搏；若漉漉欲脫，駛而無力，氣衰不續也，關後尺中見之，尤為氣脫無根之兆。 卷二下　脈法類 已死有脈復生無脈 常有死後一日半日，氣口脈猶動者，此惟富貴人多有之。其故由於平日頤養豐濃，所謂取精多用物宏，魂氣深固難散；或病中多服人參，攝其無根虛陽，結於胸中，不得遽散也。故少年急病，及強死之人，有半日身溫者，亦以生氣未盡也。更有死後暫復回生者，身涼無脈，神氣清明，言談娓娓，曲盡情理，反勝平日，此遊魂為變，亦惟少年屈死，及志奢未遂者有之。此皆無關於延醫，而不可不知其理。 卷二下　脈法類 胎怪脈鬼胎脈 胎脈變幻最多，《脈經》總以陰陽噓吸停勻為主。乃近嘗診有細弱而兩旁渙散有暈，一息五至以上，來盛去衰，僅以浮中之候，重按即空，細審舉按之間，指下微見滑疾，全似血虛氣燥之脈。此血虛有熱之婦，一二月之孕多見之。若專據脈，不知為孕也，亦必以甘酸之劑養之，方保不墮。鬼胎脈，曾診一人，其尺部沉細而駛，指下似滑，短居關後，不能上寸，三部脈俱不揚，起伏甚小。診於八九月之期，僅似初孕二三月者，別無奇怪之處，氣血不促之婦，多有此脈。當時殊不知為鬼胎也，其後屢次腹痛欲產，而腹漸消索矣，亦無他病。 王漢皋謂：有始孕不及十日半月，其人狂厥欲死，但時發時止，發如病危，止即如常，即須防是有孕，而未明言，所以致此之故也。歷驗所診始孕，怪脈、怪證甚伙。其證或極寒內栗，或極熱如焚，或氣短欲絕，或汗出不止，或遍身發斑，或腹痛如撮。其脈或一部不見，或一部堅搏，或忽來忽止，形如雀啄，或時大時小，早晚不定。推原其故，皆因受胎之頃，或正值勞倦，或正值醉飽，正值饑渴，或正值風涼，正值暑熱，或正值驚恐，或正值憂慮，或正值忿怒，或素體血虛，經後肝燥，津液未回而即孕，或睡未足而驚醒，血未歸心。此皆正氣未復，而即受胎，諸氣即挾之而入胎矣。胞脈絡心，其氣相感，故見諸脈證也。私胎多有此象，以其神明不定也。二三月後，邪氣漸散，正氣漸復，即不見矣。亦有必須以藥調之者，否則有傷墮之虞也。 卷二下　脈法類 伏濕沖氣脈 濕脈皆呆軟也，挾寒兼斂，挾熱兼散，而濕之深伏血分及下焦者，大率挾寒為多。其脈專見於沉分，若挾熱者，必連及中、浮也。嘗診上感風寒，痰多肺閉，熱遏於胃，素又肝燥，上寒中熱，肝胃火沖，而肺不得宣，以致氣逼欲喘，舌苔薄黃而燥，兩邊反濃，然證甚於夜。 其脈右弦左弱，中按皆弱而散，沉按皆指下有線，長而呆軟不動，知其下焦小腸、膀胱伏有寒濕也。其氣沖喘逼，固由肝火，亦由寒濕自下格火上迫也。《脈簡補義》謂濕據陰分，其沉分必呆板不靈者，即此。法以芳香輕清宣上，苦堅咸潤清中，辛降淡滲搜下，此三焦異氣並治之法也。若上焦無外感，即無須宣上，而下焦辛降，不妨稍從燥烈矣。若下焦濕已化熱，脈濁不清，即無須搜下，而苦堅可以兼治矣。(按《金匱》以桂苓味甘湯治沖氣，加乾薑、細辛。即沖氣復動，其為腎寒而肝燥有熱可知。此宜得《內經》食而過之之義。) 卷二下　脈法類 結氣伏熱脈辨 結氣與伏熱在內者，其脈皆沉滑也。何以別之?大抵氣脈必兼弦，以其氣實於內也；熱脈必兼洪，以其熱鼓於內也。亦有氣脈單沉弦而不滑者，不兼熱也；若熱盛，即兼洪，而兼伏熱矣。熱脈單沉洪而不滑者，以無郁也；若郁甚，即兼弦，而兼結氣矣。結氣之治，辛平宣散，不必降也；伏熱之治，苦寒消降，必兼散之。(凡病日久，大率皆有伏結，三焦之氣不能專一。故丹溪治病，必兼郁法。) 卷二下　脈法類 太素約旨 (彭用光書繁雜無緒，茲撮其要，撰為此篇，以備診家一法)男子左手為主，以腎為己身之位。(按男女皆以左為主，以腎為己身，但女有夫位之異。謂女以右為主者，非。)左主貴，右主富；左主內，右主外。(如性情為內，官祿為外；本身為內，他人為外之類。又浮主外，沉主內。)兩寸主早年，兩關主中年，兩尺主末年。 心主性情邪正，主智愚，(沉候主之。)主父母，主官爵，亦主科名。(浮候主之。下並同。)肝主謀略，主威權，主忠詐，主科名，亦主官爵。(凡諸部所主，事有相類者，即須合參之。)腎主壽元，主子孫，主志氣堅定。(命門亦同。脈來閃灼，志即不定。)肺主節操，主祖業。(凡在我上者，如君相鑑賞、貴人提拔之類，升遷降調之事，皆主之。與肝脈合參。)脾主兄弟，主妻外家，主財祿，主憂樂，主勞逸。憂脈沉陷，勞脈洪濁。 命門主壽元，主奴僕，亦主子孫，兩尺亦主祖業根基。 寸宜稍浮，尺宜稍沉。左宜清長勻滑，忠正清貴；右宜緩洪勻滑，富貴寬和。六部浮沉勻滑，來去分明有力，不澀不散，不空不斷，不緊不細，為吉也。澀者，艱窘慳吝之象。空散者，虛浮放蕩無根之象。斷者，變幻無常，短縮不足之象。細者，蕭條之象。緊者，堅僻孤露之象。故澀、細、空散，主貧賤無業，富貴見之，失官失財；緊、細主貧，主孤，主慳吝，主奸詐；斷主詐，主夭。洪濁奔涌，左主性情乖張，主勞碌，主風波；右主富不好禮，主孤露無後，亦主勞碌。沉陷者，氣不揚也，主性情陰賊，抑鬱憂思不解；卒然見之，必有喪失刑克。心、肝弱陷，肺脈洪濁，庸懦貪污；心脈細短，腎脈沉弱，卑鄙無志，甘為下流。(奴僕又宜此脈。肝脾勻緩，即忠其主。)左手清長，而緊急不舒，起伏不大，主貴而不富，刻薄躁急褊吝；清長勻滑，寬和慈惠，富貴無憂；緊細而滑，機巧變詐。 左手洪緩，主性情寬和，家道豐裕；洪濁，主愚魯，勞碌，風波。 右手清長勻滑，主富而好禮；清堅而孤，主貧，主僧道，骨肉無親。 右手洪濁，主富而不貴；洪緊，主富而慳吝；洪中見澀，先富後貧。 心脈弦細，肝脈沉陷，脾脈弦緊，主境遇蹇澀，憂鬱不舒；兼澀，失官失財；空散，破家蕩產；兩尺孤澀，主無子喪子，祖業蕭條；沉滑相得，子孫眾賢；浮盛勻滑，奴僕得助。 諸脈覺見如此者，主一生之定局；乍見如此者，主臨時之禍福。須看清中有濁，滑中有澀，散中有聚，總以起伏上下有力有神，察之其吉凶禍福微甚遲速，以四時五行生剋決之。 女子心肺為夫，在家主肺，出嫁主心。(按肝亦主夫之顯晦得夫也。)女子肝脈長緩，夫旺；洪濁，夫旺身勞。肝脈弦緊，心脈弦細，性情陰險，刻薄寡恩。 脾脈洪緩，衣食豐盈。心脈勻滑，善於持家。心肝脈清長而緩，主夫榮貴；堅長而孤，主貞節；細短沉陷，主刑克。 大抵男子脈宜充長，而浮盛於沉也；女子脈宜柔潤，而沉盛於浮也。性急人脈急，性緩人脈緩。肥人脈寬緩清細者，正是福德；瘦人脈寬大長秀者，正是發達。衰弱之脈來勢頗盛，是為將進；洪緩之脈來勢頗衰，或兼微澀，是為將退。