訂正仲景全書金匱要略注 · 卷一
《傷寒論》論傷寒，《金匱要略》論雜病，乃仲景全書。《傷寒論》得成無己創注，續者五十餘家，故得昌明宇內：《金匱要略》人罕言之，雖有趙良、徐彬等注釋，但其文義古奧，系千載殘編錯簡，頗多疑義，闕文亦復不少，承訛襲謬，隨文蔓衍，宜後人視為迂遠，束諸高閣。今於其失次者序之，殘缺者補之，博採群書，詳加注釋，俾二書並行於世，庶後之業醫者，不為俗說所誤，知仲景能治傷寒，未嘗不能治雜證也。
卷一
臟腑經絡先後病脈證第一
夫人秉五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死，千般 難，不越三條：一者，經絡受邪人臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡；適中經絡，未流傳腑臟，即醫治之：四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱、苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由人其腠理。腠者，三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚臟腑之文理也。
【按】此篇乃一書之綱領，前人誤編為次篇，先後失序，今冠於首，以統大意。
【注】五常者，五行也。五行之氣──風、暑、濕、燥、寒也；五行之味──酸、苦、甘、辛、咸也。夫人稟此而有其形，則臟腑日與氣味相通。不曰五氣，而曰風氣者，該他氣而言也。蓋風貫四氣，猶仁貫四德，故曰：因風氣而生長也。然風氣雖能生萬物，亦能害萬物者，蓋主氣正風，從其所居之鄉而來，主長養萬物者也；客氣邪風，從其沖後而來，主殺害萬物者也。人在氣交之中，其生其害，猶水能浮舟亦能覆舟也。天之五氣，人得之則為五臟真元之氣，若通暢相生，雖有客氣邪風，勿之能害，人自安和；如不通暢，則客氣邪風，乘隙而入，中人多死。然人致死之由，雖有千般難，大要不外三因：一者，中虛，經絡受邪，即入臟腑，此為內所因也；二者，中實，雖感於邪，臟腑不受，惟外病軀體，四肢九竅，血脈壅塞，此為外所中也；三者，房室金刃、蟲獸所傷，非由中外虛實，感召其邪，是為不內外因也，以此三者詳之，千般 難，病由悉盡矣。若人能慎養形氣，不令客氣邪風乾忤經絡，即適中經絡，未傳臟腑，遂醫治之，自可愈也。四肢九竅，才覺重滯，尚未閉塞，即導引、吐納、針灸、按摩，亦可愈也。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱，五味各得其宜，不使形氣有衰，萬病 難無由而入其腠理矣。腠者，一身空隙，血氣往來之處，三焦通會真元之道路也。理者，皮膚臟腑，內外井然，不亂之條理也。
【按】正風者，從八方應時而來，相生和緩之主氣也；邪風者，從其沖後而來，相剋沖烈之客氣也。如時當東風而來西風也，所謂後者，以已過之時言也。
【集注】趙良曰：人在氣交中，秉地之剛柔，以成五臟百骸之形；秉天之陰陽，以成六經之氣。形氣合一，神機發用，駕行谷氣，出入內外，同乎天度，升降浮沉，應夫四時，主宰於身形之中，謂之元真。外感者，客氣也。《靈樞》曰：虛邪不能獨傷，必因身形之虛而後客之。蓋天人之氣，各有正、不正，人氣正則不受邪，不正則邪乘之；天氣正則助其生長，不正則害之。人氣不正者，由七情動中，服食不節，房欲過度，金刃蟲獸，傷其氣血，盡足以受病也。天氣不正者，由四時不和，八風不常，盡足以傷萬物也。
問曰：上工治未病，何也：師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，肝氣盛，則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘。是其義也。余髒准此。
【注】此承上條受病三因，以明其治也。上工，良醫也。中工，常醫也。已病，已然之病也。未病，未然之病也，假如現下肝病，此已然之病也；肝病將來傳脾，此未然之病也。良醫知肝病傳脾，見人病肝，先審天時衰旺，次審脾土虛實，時旺脾實則知不受肝邪，不須補脾，直治已病之肝；若時衰脾虛，則知肝必傳脾，先補未病之脾，兼治已病之肝。彼常醫不曉四時所勝，五臟相傳之理，見肝之病，惟瀉已病之肝，不知補未病之脾也。
上工不但知肝實必傳脾虛之病，而且知肝虛不傳脾虛反受肺邪之病。故治肝虛、脾虛之病，則用酸入肝，以補已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不實之脾。使火生土，使土製水，水弱則火旺，火旺則制金，金被制則木不受邪，而肝病自愈矣。此亢則害，承乃制，制則生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝補脾之要妙也。然肝虛則用此法，若肝實則不用此法也。中工不曉虛實，虛者瀉之，是為虛虛；實者補之，是為實實。非其義也。上工知其虛實，補其不足，損其有餘。是其義也。其餘四髒，皆準此法。傷字，作制字看。
【集注】徐彬曰：假如肝經之病，肝木勝脾土，知邪必傳脾經，治宜實脾為先，此脾未病而先實之，所謂治未病也。不憂本髒之虛，而憂相傳不已，其病益深，故先以實脾為急務也。
程林曰：經云：因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。所謂因者，乘其機也。治未病者，謂治未病之臟腑，非治未病之人也。見肝之病，當先實脾，使土旺則能勝水，水不行則火盛而制金，金不能幹木，肝自愈矣。此治肝補脾，治未病之法也。
高世FS 曰：實脾專為制水，使火盛金衰，肝不受制，則肝自愈，其理甚精微，故曰：此治肝補脾之要妙也。
問曰：病患有氣色見於面部，願聞其說？師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一雲，腹中冷，苦痛者死）；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設微赤非時者，死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
【注】氣色見於面部，而知病之死生者，以五氣入鼻，藏於五臟，其精外榮於面也。色者，青、赤、黃、白、黑也。氣者，五色之光華也。氣色相得者，有氣有色，平人之色也。即經云：青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹黃，白如豚膏，黑如烏羽者，生也。氣色相失者，色或淺深，氣或顯晦，病患之色也。即經云：浮澤為外，沉濁為內，察其浮沉，以知淺深，察其夭澤，以觀成敗，察其散搏，以知新故，視色上下，以知病處，色粗以明，沉夭為甚，不明不澤，其病不甚也。有色無氣者，色枯不澤，死人之色也。即經云：青如藍葉，黃如黃土，赤如 血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也。明堂光澤，則無病矣。而曰見青色為腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色為水為勞，黃色為上寒下熱，小便難；面目鮮明，內有留飲；色白為亡血；色赤為熱為風，若見於冬，為非其時者，死。目直視，正圓不合，如魚眼者，痙，不治。此氣色主病之大略也，其詳皆載《內經》。
師曰：病患語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病（一作痛）。
【按】頭中病之「頭」字，當是「腹」字。經中從無頭中病之文，且文義不屬，必是傳寫之訛。
【注】病患語聲寂然，謂寂然不語也；若惡人語是心病也。喜驚呼者，謂不惡人語，且喜驚呼，是知其病不在心而在外也，故曰：骨節間病也。病患語聲喑喑然不徹者，謂聲不響亮而不了徹也，此有礙於息氣，故知為心膈間病也。病患語聲啾啾然細而長者，謂唧唧噥噥小而悠長也，因不敢使氣急促動中，故知腹中病也。
師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。
【注】息者，一呼一吸也。搖肩，謂抬肩也。心中堅，謂胸中壅滿也。呼吸之息，動形抬肩，胸中壅氣上逆者，喘病也。呼吸引胸中之氣上逆，喉中作癢梗氣者，咳病也。呼吸張口。不能續息，似喘而不抬肩者，短氣病也。蓋肺氣壅滿，邪有餘之喘也，肺氣不續息，正不足之短氣也。然不足之喘，亦有不續息者；有餘之短氣，亦有胸中壅滿者，肺氣上逆者，必咳也。咳時唾痰，嗽也。若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。
師曰：吸而微數，其病在中焦。實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
【按】吸促之「促」字，當是「遠」字；吸遠之「遠」字，當是「促」字，方合病義，必傳寫之訛。
【注】此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主氣，司呼吸，故以呼吸氣促，謂之喘也，若呼吸氣均促，是病在呼吸，阻升降之氣也，故知喘在中焦也。呼之氣促，吸之氣長，病在呼，呼出心與肺，故知喘在上焦也；呼之氣長，吸之氣短，病在吸，吸入腎與肝，故知喘在下焦也。喘之實者，謂邪氣盛，則實也，中實，則必腹滿便硬，當下之，可治也。喘之虛者，謂正氣奪則虛也，中虛，則必腹軟便滋，不堪下，難治也。若喘而呼吸動搖，振振不能擎身者，則為形氣不相保，勿論虛實不治也。
曰吸而微數，數即促也，促即短也，遠即長也。吸不言呼，略辭也，猶言呼吸均短，呼短吸長，吸短呼長也。
師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝旺色青。四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。
【注】寸口者，統言左右三部脈也。脈動法乎四時，命乎五臟，然必因其旺時而動，則為平脈也。假令肝旺於春，隨其時，色當青，脈當弦，此不病之色脈也，若色反白，脈反浮，此非其時，乃病之色脈也。四時准此。
【集注】尤怡曰：旺時，當時至而氣旺，乃脈乘之而動，其色亦應之。如肝旺於春，脈弦而色青，此其常也。推之四時，無不皆然。若色當青而反白，為非其時而有是色，不特肝病為然，即肺亦當病矣。
問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半，少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；似得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。
【注】冬至之後，得甲子日夜半，少陽之氣始生，天漸溫和，氣之常也。若未得甲子，天即溫和，此為未至而至也。氣未應至而先至者，是來氣有餘也。已得甲子，陽氣漸盛，天未溫和，此為至而不至也，氣應至而不至者，是來氣不足也。若天大寒不解，此為至而不去也。氣應去而不去者，是去氣太過也。若天過溫如盛夏時，此為至而太過也。氣應至而甚者，是至氣太過也。太過者，其氣淫，則薄其所不勝，乘其所勝也；不及者，其氣迫，則所勝妄行，所生者受病，所不勝薄之也。此《內經》所謂謹候其時，氣可與期。余皆仿此。
師曰：病患脈，浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在里。腰痛背強不能行，必短氣而極也。
【注】脈浮，虛風之候也。關前之寸脈浮者，病在表也；關後之尺脈浮者，病在里也。
虛風在表，故主腰痛背強不能行也；虛風在里，故主短氣而極也。
問曰：經云：厥陽獨行。何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。
【注】陰陽偕行，順也；陰陽獨行，逆也。厥，逆也。逆陽獨行，此為有陽無陰，故稱厥陽也。
【集注】李 曰：厥陽即陽厥也。《內經》云：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。此厥陽獨行，有陽無陰之大概也。
高世FS 曰：按此為有陽無陰，是為厥陽也。經曰：陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：陰氣虛，則陽氣入；陽氣入，則胃不和；胃不和，則精氣竭；精氣竭，則不營於四肢也。乃腎氣日衰，陽氣獨勝，此所以為有陽無陰，而為厥陽獨行也。
問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入髒即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入髒，即死；如身和，汗自出，為入腑，即愈。
【按】「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏」之十八字，文理不順，衍文也。血氣入髒之「血」字，當是「厥」字，始與卒厥相合，必傳寫之訛也。
【注】此詳申陽厥、陰厥生死之義也。厥氣者，逆氣也，即逆陽逆陰之氣也。氣逆則亂於胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若唇口青，身冷，是陰進陽退，則為入髒，即死也；若身溫汗自出，是陰消陽長，則為入腑，即愈也。
【集注】沈明宗曰：邪氣入髒，神明昏憒，卒倒無知，謂之卒厥。若唇口青，身冷，神機不能出入，髒氣垂絕，所以主死。經曰：血氣並走於上，則為大厥、暴厥是也。若身和汗出，乃邪氣入腑，不得出入，一時卒倒，非髒絕之比，頃時陽機外達，邪氣隨之外泄，故知入腑即愈。
問曰：脈脫入髒即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者，可治；入里者，即死。
【注】此詳申入髒即死、入腑即愈之義也。
卒厥之病，多脈脫而不見，脈脫不見而死者，是正氣不反也；脈脫不見而生者，是邪氣閉而復通也。非為厥氣一病，百病入髒入腑皆然也。譬如浸淫、癘風等瘡，從口起流向四肢，可治；從四肢流來入口者，不可治也。蓋以病向外者，可治；病入里者，難醫，亦此義也。
【集注】趙良曰：脫者去也，經脈乃臟腑之隧道。為邪氣所逼，故絕氣脫去其脈而入於內。五臟陰也，六腑陽也，陰主死而陽主生，所以入髒即死，入腑即愈，而可治。非惟臟腑之陰陽然也，凡內外陰陽之邪毒出入表里者，皆然也。
徐彬曰：凡病邪能出陽為淺，故生；閉陰不出為深，故死。非止一病，百病皆然。復以浸淫瘡喻之：若從口起而流向四肢者，是邪從內發於外，泄而不進，故可治；若從四肢起，流入口者，是邪由外入於內，進而不泄，此髒氣傷敗，故不可治。
問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項，腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪中表，小邪中里。 之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上；風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃。極寒傷經，極熱傷絡。
【按】字典無「 」字，當是「 」字。 音傾，側水也。後之積聚門， 氣之「 」字亦誤。
【注】此章曰十八、曰九十等文，乃古醫書之文，今不可考，難以強釋。五勞七傷等說，亦詳在《千金》，故不復注也。頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛，病皆在外，故為陽病也；咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，病皆在內，故為陰病也。清邪居上，謂霧邪本乎天也；濁邪居下，謂濕邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫傷外，故曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情傷內，故曰中里也。 者，飲食也。飲食之邪，從口而入，食傷隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，謂風、寒、濕、霧、飲食也。夫五邪之中人，莫不各以類而相從。前者早也，風中於早，從陽類也。寒中於暮，從陰類也。霧邪清輕，故傷皮膚。濕邪濁重，故流關節。飲食失節，故傷脾胃。極寒之食傷經，以經屬陰也；極熱之食傷絡，以絡屬陽也。
問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。
【注】詳見《傷寒論·太陰篇》內，不復釋。
夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
【注】痼疾，舊病也。卒病，新疾也。當以舊病為本、為緩，新疾為標、為急，急則治標，緩則治本，故先治卒病，後治痼疾也。
【集注】趙良曰：痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病謂卒然而來，新感之病，可取效於旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而為患也。且痼疾之人，正氣素虛，邪尤易傳，設多瞻顧，致令兩邪相合，為患不淺，故仲景立言於此，使後學人知所先後也。
沈明宗曰：此有舊疾，復感新邪，當分先後治也。痼者，邪氣堅固難拔；卒者，邪氣驟來而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，務當先治卒病，不使邪氣相併，轉增舊疾。但久病乃非朝夕可除，須當緩圖，所以後乃治其痼疾也。
師曰：五臟病各有得者愈；五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
【注】此明五臟各有所得而愈，言以情志相勝也，即如怒傷肝，得悲而愈，此悲勝怒也。亦有得之時日而愈者，經曰：病在肝，愈於夏，是喜得子氣，制其勝我者也；夏不愈，勝於秋，是惡其勝我者，得旺氣也；秋不死，持於冬，是我喜得母氣以生我也；起於春，是喜自得其位而氣旺也，余髒仿此。病者云云，謂平素不愛食之物，及當病之時，而反暴思食，是病邪髒氣之變，故雖思食，而食之必發熱也。
【集注】程林曰：《內經》云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛。此五臟得飲食而愈者。肝病癒於丙丁，起於甲乙；心病癒於戊己，起於丙丁；脾病癒於庚辛，起於戊己；肺病癒於壬癸，起於庚辛；腎病癒於甲乙，起於壬癸。此五臟自得其位而愈者。五臟所惡，心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，各隨其所惡而不喜者為病也。若病患素不食而暴食之，則入於陰，長氣於陽，必發熱也。
夫諸病在髒，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。
【按】如渴者之下，當有「小便不利」四字，必傳寫之遺也。
【注】髒者里也。凡諸病在里有可攻之證，雖欲攻之，當隨其所得之輕重而攻之，不可卒意而攻之也。如渴者、小便不利，先與豬苓湯利其小便，俟小便利乃可攻也。余皆仿此，謂他證或有未可遽攻者，皆仿此也。
卷一
痙濕病脈證並治第二
病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇。
【按】諸家以剛、柔二痙，列為首條，今以此為第一條者，蓋剛，柔之辨，俱從此條分出。痙病之最備者，宜冠諸首。再痙病也之下，「若發其汗……」六句，與上文義不屬，與後之十一條中「為欲解，脈如故，反伏弦者痙」句，文義相屬，宜分於彼。
【注】病患身熱惡寒，太陽證也；頸項強急，面赤目赤，陽明證也。頭熱，陽郁於上也；足寒，陰凝於下也。太陽之脈循背上頭，陽明之筋上挾於口，風寒客於二經，則有頭搖口噤，反張拘強之證矣。此皆痙病之形證，故首揭之，以為要領。
【集注】李 曰：手三陽之筋，結入於頷頰。足陽明之筋，上挾於口。風寒乘虛，入其筋則攣，故牙關急而口噤。
夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
【注】痙之為病，其狀勁急強直，故其脈亦勁急強直。按之緊，勁急之象也，如弦直行之象也。
《脈經》云：痙家，其脈伏堅，直上下。
【注】痙家其脈緊弦，直上下者，以痙病屬太陽表也。《脈經》所云其脈伏堅，直上下者，以痙病屬陽明里也。蓋痙家原屬二經，故有太陽葛根湯汗之，陽明大承氣湯下之之治也。伏堅，沉實也；直上下，弦直也，即沉實弦直之脈也。
太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
【按】反惡寒之「反」字，衍文也。玩痙病之條自知當惡寒也。
【注】痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之，故曰：太陽病發熱、無汗、惡寒為實邪，名曰剛痙者，強而有力也。發熱汗出、不惡寒為虛邪，名曰柔痙者，強而無力也。
太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
【注】此申明剛痙在表，以明其治也。太陽病，為頭項強痛、發熱等證也。無汗，謂傷寒也。太陽傷寒，小便不當少，今反少者，是寒氣盛而收引也。不當氣上沖胸，今氣上沖胸，是寒氣盛而上逆也。不當口噤不得語，今口噤不得語，是寒氣盛，牙關緊急而甚也。
以太陽傷寒，而有此衝擊勁急之象，是欲作剛痙之病也。麻黃湯能治太陽，而不能治陽明，故以葛很湯兼太陽、陽明兩經之治，為剛痙無汗之正法也。
痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必 齒，可與大承氣湯。
【注】此申痙病入里，以明其治也。痙病而更胸滿，里氣壅也；臥不著席，反張甚也；腳攣急，勁急甚也；必 齒，牙緊甚也。此皆陽明熱盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承氣湯直攻其熱，非攻陽明之實也。其曰可與，非盡言其可與，有慎重之意。
大承氣湯方
大黃（酒洗，四兩） 濃朴（炙，去皮，半斤） 枳實（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上火，微一二沸，分溫再服，得下止服。
太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙，栝萎桂枝湯主之。
【注】太陽病，其證備，謂頭痛、項強、發熱、惡風寒具見也。而更身體強，有几几然俯仰不能自如之象，痙病也。但脈反見沉遲太陰之脈，非太陽浮緊無汗剛痙者比，故不與葛根湯，而與栝簍桂枝湯，和太陽之表，清太陰之里也。
栝蔞桂枝湯方
栝萎根（二兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗；汗不出，食頃，啜熱粥發之。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
【注】發熱，太陽病也。脈沉細，少陰脈也。而名曰痙者，必有或剛或柔之證見也。以太陽痙證，而見少陰之脈，表里兼病也。夫太陽之邪郁於外，故病發熱；少陰之邪凝於內，故脈沉細。然痙病而見弦緊之脈，是為本脈，即或沉遲，尚為可治。今沉而細，邪入少陰，陽氣已衰，豈易治乎？故曰難也。
夫風病，下之則痙，復發汗。必拘急。
【注】以上論痙，皆外感風、寒。濕而為病也。亦有因風邪為病，不應下而下之傷液，不應汗而汗之傷津，以致津液枯燥，筋失所養而病痙者，故曰：風病下之則痙，復發汗必拘急。此不可以外感痙病治之，當以專養津液為務也。
太陽病，發汗大多，因致痙。
【注】此承上文，詳申發汗過多成痙之義也。太陽病當發汗，若發汗太過，腠理大開，表氣不固，邪風乘虛而入，因成痙者，乃內虛所召入也，宜以桂枝加附子湯主之，固表溫經也。由此推之，凡病出汗過多，新產、金瘡破傷出血過多，而變生此證者，皆其類也。
暴腹脹大者，為欲解；脈如故，反伏弦者，痙。
【按】本門首條痙病也之下「若發其汗……」六句，當移於此條之首，文義始屬。此條「暴腹脹大者」句，衍文也，當刪之。
【注】不但風病，發汗過多則痙，即寒濕相摶之病，發汗過多亦痙也。發汗過多，其表益虛，表虛則必即惡寒甚也。發寒濕汗後，其脈不直緊，如蛇之曲緩，則為邪退，不成痙病，為欲解也。若脈仍直緊不緩，或不直緊反伏堅弦急者，為邪不退，成痙病矣。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
【注】瘡家初起，毒熱未成，法當汗散。已經潰後，血氣被傷，雖有身痛表證，亦不可發汗，恐汗出血液愈竭，筋失所養，因而成痙，或邪風乘之，亦令痙也。
痙病有灸瘡，難治。
【注】痙病宜灸，如有灸瘡，若不發膿，則為營衛已絕，故曰難治。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。
【注】濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛；或因內生濕病，則發熱身黃。若內外同病，則一身盡痛，發熱，身色如熏黃也。濕家之身痛發黃，不似傷寒之身痛發黃者，以無六經之形證也。
【集注】徐彬曰：此言全乎濕而久郁為熱者。若濕挾風者，風走空竅，故痛只在關節；今單濕為病，則浸淫遍體，一身盡痛，不止關節矣。然濕久而郁，郁則熱，故發熱。熱久而氣蒸於皮毛，故疼之所至，即濕之所至，濕之所至，即熱之所至。而色如熏黃者，熏火氣也。濕為火氣所熏，故發色黃帶黑而不亮也。
濕家，病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腥中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
【注】此申上條，詳其義，出其脈，別其治也。濕家病，身疼發熱，面黃而喘，此內生外受之濕病也。外宜羌活勝濕湯；內宜茵陳五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人里和能食，知非傷寒，不可發汗，乃頭中寒濕之邪，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，而寒濕以泄，病可愈也。所納之藥，如栝蒂散之類。
【集注】魏荔彤曰；頭中為諸陽之首，非寒濕能犯之地。今頭中有寒濕，則熱氣挾之上炎，非寒濕外邪自能然也，有濕熱則內為之主持也。熱引濕邪，上乾清分，鼻必為塞。
故用納鼻藥，宣通清氣而病癒矣。
濕家，身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
【注】濕家外證，身痛甚者，羌活勝濕湯；內證發黃甚者，茵陳五苓散。若惟身煩痛而不發黃者，則為外感寒濕，與麻黃加術湯發其汗，寒濕兩解也。慎不可以火攻之者，謂不可以火劫大發其汗，必致變也。
【集注】趙良曰：濕與寒合，令人身疼。大法，表實成熱，則可發汗。無熱是陽氣尚微，汗之恐虛其表。是證雖不雲熱而煩，以生煩由熱也，所以服藥不敢大發其汗。且濕亦非暴汗可散，用麻黃湯治寒，加術去濕，使其微汗耳。不可火攻，火攻則增其熱，必有他變，所以戒人慎之。
喻昌曰：麻黃加術，則雖發汗不至多汗，而術得麻黃，並可以行表里之濕。不可以火攻者，反增發熱也。
麻黃加術湯方
麻黃（去節，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，二兩）杏仁（去皮、尖，七十個） 白朮（四兩）
上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
【按】桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發汗之功？宜刪此二字，後仿此。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快。但當利其小便。
【注】此承上條互詳其義，謂濕家身痛不可發汗，當有利小便之法也。太陽病，一身關節煩疼，若脈浮細者，濕在外也，當汗之；小便不利，大便反快，脈沉細者，濕在內也，當利之。今濕氣淫於內外，故關節煩疼，著而不行，小便不利，大便反快，此名濕痹。雖有身痛，其脈不浮細，故不可發汗。設脈沉細，故但當利小便。若小便利，濡瀉止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。
【集注】趙良曰：痹，痛也。因其關節煩疼，脈沉而細，則名曰濕痹也。經云：濕勝則濡瀉。小便不利，大便反快者，是濕氣內勝也，但當先利小便，以瀉腹中濕氣，故云：治濕不利小便，非其治也。設小便利已，而關節之痹不去，又必自表治之。
李 曰：太陽經行身之表，外邪皆得傷之，故亦受濕氣也。關節疼痛者，濕留關節也。濕氣鬱蒸而生熱，故煩也。經云：沉潛水蓄，沉細為內濕脈。痹者，閉塞不通之謂，即《內經》濕氣勝者為著痹之意。今小便不利，是濕盛於內也，即《內經》「濕勝則濡泄」也。利小便則濕去，而瀉煩止矣。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆、向火，若下之早，則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。
【注】濕家頭汗出者，乃上濕下熱，蒸而使然，非陽明內實之熱，蒸而上越之汗也，背強者，乃濕邪重著之強，非風濕拘急之強也。欲覆被向火者，乃一時濕盛生寒，非傷寒之惡寒也。若誤以陽明內濕之熱，上越之頭汗而遂下之，則濕從寒化，即乘虛入於上，則肺氣逆而胸滿；入於中，則胃不和而為噦；入於下，則膀胱氣化不行，為小便不利，舌上白滑如苔者，蓋以誤下熱陷，丹田有熱也。寒聚於上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不能飲。由下有熱而生口燥煩，由上有寒而不化生津液，雖口燥舌干，而不能多飲也。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。
【注】此承上條互詳誤下，以明濕家頭汗之死證也。夫誤下，額汗微喘，若小便不利，是濕家額汗之喘，未可言死也。今小便反利，則知非濕氣上溢，乃上脫額汗之喘，故曰死。
若下利不止，亦知非濕去之利，乃中脫直下之利，故曰亦死。
【集注】趙良曰：此妄下之，因而致逆，逆則陽自上越，陰自下脫。其額上汗出、微喘者，陽之越；小便利與下利不止者，陰之脫也。陰陽離決，必死之兆也。自此而推之，下之雖額上汗出微喘，若大小便不利者，是陰氣不脫，而陽之根猶在也；下之雖大小便利，設額上無汗與喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也，則非離決，可以隨其證而治之。
李瑋西曰：前雲濕家當利小便，以濕氣內瘀，小便原自不利，宜用藥利之。此下后里虛，小便自利，液脫而死，不可一例概也。
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
【注】病者，謂一身盡痛之病患也。濕家一身盡痛，風濕亦一身盡痛，然濕家痛，則重著不能轉側；風濕痛，則輕掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發熱，早暮不分微甚；風濕之熱，日晡所必劇，蓋以濕元來去，而風有休作，故名風濕。原其由來，或為汗出當風，或為久傷取冷，相合而致，則麻黃杏仁薏苡甘草湯，發散風濕，可與也明矣。
【集注】程林曰：一身盡疼發熱，風濕在表也。日晡，申時也。陽明王於申酉戌，土惡濕，今為風濕所干，當其旺時，邪正相搏，則反劇也。汗亦濕類，或汗出當風而成風濕者，或勞傷汗出而入冷水者，皆成風濕之病也。
魏荔彤曰：痙家非風不成，雖有寒，亦附於風；濕痹無寒不作，雖有風，亦附於寒。
此一定之理也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節，湯泡，半兩） 甘草（炙，一兩） 薏苡仁（半兩） 杏仁（去皮尖，炒，十枚）
上銼麻豆大，每服四錢，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。
風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃 湯主之。
【注】脈浮風也，身重濕也，寒濕則脈沉，風濕則脈浮。若浮而汗不出惡風者，為實邪，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風者，為虛邪，故以防己、白朮以去濕，黃 、甘草以固表，生薑、大棗以和營衛也。
【集注】趙良曰：此證風濕皆從表受之，其病在外，故脈浮汗出。凡身重，有肌肉痿而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃風濕在皮毛之表，故不作疼。虛其衛氣，而濕著為身重，故以黃 實衛，甘草佐之；防己去濕，白朮佐之。然則風濕二邪，獨無散風之藥何耶？蓋汗多，知其風已不留，以表虛而風出入乎其間，因之惡風爾。惟實其衛，正氣壯則風自退，此不治而治者也。
尤怡曰：風濕在表，法當從汗而解，乃汗不得發而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣。故不用麻黃，出之皮毛之表，而用防己，驅之肌膚之里。服後如蟲行皮中及腰下如冰，皆濕下行之徵也。然非 、術、甘草，焉能使衛陽復振，而驅濕下行哉。
防己黃 湯方
防己（一兩） 甘草（半兩） 白朮（七錢半） 黃 （去蘆，一兩一分）
上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。
喘者，加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上沖者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細辛三分。
服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗瘥。
風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫雲此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
【注】風濕相摶，一身盡痛，法當從汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫濕盛之時，若發其汗使大出，亦不能愈，以風氣去，濕氣在，故不愈。然治風濕者，必俟其天氣晴明發其汗，使微微似欲汗出者，則風濕皆去，病斯愈矣。
【集注】徐彬曰：此言風濕當汗解，而不可過也。謂風濕相摶疼痛，原當汗解，值天陰雨，則濕更甚，可汗無疑。而不愈何故？蓋風性急可驟驅，濕性滯當漸解，汗大出則驟，風去而濕不去，故不愈。若發之微，則出之緩，緩則風濕俱去矣。然則濕在人身，粘滯難去，驟汗且不可，而況驟下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，見用法不當，而非誤下比也。
傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。
【注】此承上條詳申脈證，以明其治也。謂此風濕之病，雖得之傷寒八九日，而不嘔不渴，是無傷寒里病之證也。脈浮虛澀，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，表虛風也。澀者，濕也。身體煩疼，風也。不能轉側，濕也。乃風濕相摶之身體疼痛，非傷寒骨節疼痛也。與桂枝附子湯溫散其風濕，從表而解也。若脈浮實者，則又當以麻黃加術湯，大發其風濕也，如其人有是證，雖大便硬，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入里之硬，乃風燥濕去之硬，故仍以桂枝附子湯。去桂枝者，以大便堅，小便自利，不欲其發汗，再奪津液也。加白朮者，以身重著濕在肌分，用以佐附子逐水氣於皮中也。
【集注】程林曰：風淫所勝，則身煩疼；濕淫所勝，則身體難轉側。風濕相摶於營衛之間，不干於里，故不嘔不渴也。脈浮為風。澀為濕，以其脈近於虛，故用桂枝附子湯溫經以散風濕。小便利者，大便必硬，桂枝近於解肌，恐大汗故去之；白朮能去肌濕，不妨乎內，故加之。凡方後有如蟲、如醉、如冒等狀者，皆藥勢將行使然。
周揚俊曰：傷寒至八九日，亦云久矣。既不傳經，復不入腑者，因風濕持之也。所現外證煩疼者風也，不能轉側者濕也，不嘔不渴者無里證也，其脈浮虛而澀，正與相應。然後知風濕之邪，在肌肉而不在筋節，故以桂枝表之。不發熱為陽氣素虛，故以附子逐濕。
兩相綰合，自不能留矣。
桂枝附子湯方
桂枝（去皮，四兩） 附子（炮，去皮，破八片，三枚） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白朮附子湯方
白朮（二兩） 附子（炮，去皮，一枚半） 甘草（炙，一兩） 生薑（切，一兩半） 大棗（擘，六枚）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服，一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀勿怪，即是術附並走皮中，逐水氣未得除故耳！風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
【注】風濕相摶，身體煩疼重著，不能轉側者，濕勝風也。今掣痛不可屈伸，風勝濕也。掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣、惡風不欲去衣，皆風邪壅盛也。小便不利，濕內蓄也。身微腫者，濕外摶也。以甘草附子湯微汗之，祛風為主，除濕次之也。此上二條，皆詳風濕之義，以明風濕之治也。
甘草附子湯方
甘草（炙，二兩） 附子（炮，去皮，二枚） 白朮（二兩） 桂枝（去皮，四兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗，則解能食。汗出復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。
【方解】甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗加白朮也。去姜、棗者，畏過散也。加白朮者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗，則仍服一升，若得微汗則解，解則能食，解已徹也，可止再服，若汗出而復煩者，是解未徹，仍當服也，但不可服一升，恐已經汗出而過汗也，服五合可也。如不解，再服六七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學人宜詳求之。
太陽中熱者， 是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
【注】中暑熱病，亦由太陽而入，故曰太陽中熱者， 是也。汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫熱之病，但溫熱無惡寒，以熱從里生，故雖汗出而不惡寒也。中 暑邪，由表而入，故汗出惡寒也。究之於脈，溫熱之浮，浮而實，中 之浮，浮而虛，以暑熱傷氣也。
究之於渴，溫熱之渴，初病不過欲飲，中 之渴，初病即大引飲也。溫熱則傳經，變病不一；中 則不傳，不愈即死也。雖同為太陽經中之病，而虛實施治，自有不同。用白虎加人參湯主之者，蓋以益氣為主，清暑熱次之也。
【集注】李 曰：熱傷氣，氣泄則汗出，氣虛則惡寒，熱蒸肌腠則身熱，熱傷津液則作渴，此惡寒身熱，與傷寒相類。然所異者，傷寒初起無汗不渴，中 初起即汗出而渴也。
白虎加人參湯方
知母（六兩） 石膏（碎，一斤） 甘草（二兩） 粳米（六合） 人參（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
太陽中 ，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。
【注】此承上文互詳證脈，不可妄行汗、下也，中 本有汗，若發熱無汗，身重疼痛者，雖證似傷寒，然見弦細芤遲虛脈，則非傷寒也。且有小便己，灑洒然惡寒毛聳之狀，皆太陽膀胱表氣，為暑所傷而畏也；手足逆冷者，暑傷氣，氣不能達四肢則寒也；小有勞，身即發熱，口開，前板齒燥者，勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也。此皆中 危證。若以發熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫針，則暑邪愈盛，發熱更熾也。若以壯熱齒干，誤為胃火，而數下之，則水源竭澀，尿淋窘甚也。凡此之證，皆中 ，妄行汗，下、溫針致變，以白虎加人參湯主之，或人參湯調辰砂六一散亦可也。
【集注】程林曰：《內經》云：先夏至為病溫，後夏至為病暑。又曰：熱病者，皆傷寒之類也。以其太陽受病與傷寒相似，亦令發熱惡寒，身重而疼痛也。經曰：寒傷形，暑傷氣。氣傷則氣消而脈虛弱，所以弦細芤遲也。小便已毛聳者，陽氣內陷，不能衛外，手足亦逆冷也。勞動則擾乎陽，故熱甚，則口開，口開則前板齒燥也。發汗虛其陽，則惡寒甚。溫針動火邪，則發熱甚。下之亡津液，則淋甚也。
太陽中 ，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。
【注】太陽中 之證，身熱而倦者，暑也；身熱疼重者，濕也；脈微弱者，暑傷氣也。以此證脈揆之，乃因夏月中暑之人，暴貪風涼，過飲冷水，水氣雖輸行於皮中，不得汗瀉所致也。此時即以香薷飲、大順散汗之，可立愈矣。若稍緩，水氣既不得外瀉，勢必內攻於中而作喘腫脹矣。喘則以葶藶大棗湯，腫脹則以瓜蒂一物湯下之可也。
【集注】周揚俊曰：無形之熱傷其肺金，則用白虎加人參湯；有形之水傷其肺金，則用瓜蒂湯，各有所主也。
李 曰：中 邪在表，故身熱。傷冷水，故身疼。中暑傷氣，氣虛故脈微弱也。瓜蒂治身面四肢浮腫，散皮膚中水氣，苦以泄之也。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二十個）
上銼，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。