丹溪治法心要 · 丹溪先生治法心要卷一

中風第一 大率主血虛有痰，以治痰為先，次養血行血，或作血虛夾火與濕。大法去痰為主，兼補。薑汁不可少。《內經》曰：邪之所湊，其氣必虛。劉河間以為內傷熱病，張仲景以為外邪之感。風之傷人，在肺臟為多。半身不遂，大率多痰。詳見《醫要》。痰壅盛者，口眼歪斜者，不能言者，法當吐。輕者、醒者，瓜蒂散、稀涎散，或以〔1〕半斤入醬、蔥、椒等煮，先吃〔2〕蝦，後飲汁，探吐之，引出風痰。然亦有虛而不可吐者。一時中倒者，法當吐。氣虛卒倒，參、芪補之。遺尿者，屬氣虛，當以參、芪補之。氣虛有痰，濃煎參湯，加竹瀝、薑汁。血虛，宜四物湯補之，俱用薑汁炒。恐泥痰，再加竹瀝、薑汁。兼治夾痰者。治痰，氣實能食者，用荊瀝；氣虛少食者，用竹瀝。此二味去痰、開絡〔3〕、行血氣，入四物湯等中用，必加薑汁少許助之。凡中風之人，行動則筋痛者，是無血養筋，名曰筋枯，決不可治也。肥白人多痰濕，用附子、烏頭行經，初中倒時掐人中至醒，然後用去痰藥，二陳、四君子、四物等湯加減用之。瘦人陰虛火熱，四物湯加牛膝、竹瀝、黃芩、黃柏，有痰加痰藥。 〔1〕同「蝦」。 〔2〕吃　原作「吸」，據明刻本改。 〔3〕絡　明刻本作「經」。 一肥人中風口，手足麻木，左右俱作痰治，貝母、瓜蔞、南星、半夏、陳皮、白朮、黃芩、黃連、黃柏、羌活、防風、荊芥〔1〕、威靈仙、薄桂、甘草、天花粉，多食麵加白附子、竹瀝、薑汁、酒一匙行經。一婦人年六十餘，左癱手足，不語健啖，防風、荊芥、羌活、南星、沒藥、乳香、木通、茯苓、厚朴、桔梗、甘草、麻黃、全蠍、紅花，上末之，溫酒調下效。時春脈伏微，以淡鹽湯、齏〔2〕汁每早一碗，吐之。至五日，仍以白朮、陳皮、茯苓、甘草、厚朴、菖蒲，日進二帖。後以川芎、山梔、豆豉、瓜蒂、綠豆粉、齏汁、鹽湯吐甚快。不食，後以四君子湯服之，復以當歸、酒芩、紅花、木通、厚朴、鼠黏子、蒼朮、姜南星、牛膝、茯苓、酒糊丸，如桐子大，服十日後，夜間微汗，手足動而言，一人中風，貝母、瓜蔞、南星、半夏、酒連、酒芩、酒柏、防風、荊芥、羌活、薄桂、威靈仙。一人體肥中風，先吐，後以蒼朮、南星〔3〕、酒芩、酒柏、木通、茯苓、牛膝、紅花、升麻、厚朴、甘草。一肥人口手癱，脈有力，南星、半夏、薄桂、威靈仙、酒芩、酒柏、天花粉、貝母、荊芥、瓜蔞、白朮、陳皮、生薑、甘草、防風、羌活、竹瀝。一人右癱，用：酒連、酒柏、防風各半兩，半夏一錢，羌活五錢，酒芩、人參、蒼朮各一兩，川芎、當歸各五錢，麻黃三錢，甘草一錢，南星一兩，附子三片，上丸如彈子大，酒化服。一肥人憂思氣鬱，右手癱，口〔4〕，補中益氣湯。有痰，加半夏、竹瀝、薑汁〔5〕。 〔1〕芥　原作「芩」，據明刻本改。 〔2〕齏（īj基）　切碎的醃菜或醬菜。 〔3〕南星　原脫，據明刻本補。 〔4〕口原脫，據明刻本補。 〔5〕薑汁　原脫，據《醫學正傳·中風》補。 中風證，口眼斜，語言不正，口角流涎，或全身、或半身不遂，並皆治之。此皆因元氣平日虛弱，而受外邪，兼酒色之過所致，用人參、防風、麻黃、羌活、升麻、桔梗、石膏、黃芩、荊芥、天麻、南星、薄桂、葛根、赤芍藥、杏仁、當歸、川芎、白朮、細辛、豬牙皂角等分，姜、蔥煎服。更加竹瀝半盞同飲，加以艾火灸之，得微汗而愈。一人年近六十，奉養膏粱，仲夏久患滯下，而又犯房勞，忽一日如廁，兩手舒撒，兩目開而無光，尿自出，汗下如雨，喉如鋸，呼吸甚微，其脈大而無倫次，部伍可畏之甚，此陰先虧而陽暴絕也。急令煎人參膏，且與灸氣海穴，艾炷如小指，至十八壯，右手能動，又三壯，唇微動，所煎膏亦成，遂與一盞，至半夜後盡三盞，眼能動，盡二斤，方能言而索粥，盡五斤而利止，至十數斤而安。 婦人產後中風，切不可作風治而用小續命湯，必須大補氣血，然後治痰。當以左右手脈，分氣血多少治之。治中風，大法瀉心火，則肺金清而肝木不實，故脾不受傷；補腎水，則心火降故肺不受熱。脾肺安則陽明實，陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。杜清碧通神散：白僵蠶七個，焙乾研末，生薑汁半盞，調服，立吐出風痰。少時又用七個，依法再吐盡。仍用大黃兩指大，紙包煨熟，噙津液咽下，食頃再用大黃，若口閉緊，用蠶煎汁以竹管灌鼻中，男左女右。 中風之疾，《內經》以下皆謂外中風邪，然地有南北，不可一途而取。河間作將息失宜，水不制火極是。自今言之，外中風者亦有，但極少耳，又不可全謂將息失宜而非外中也。許學士謂：氣中者，亦有此七情所傷，脈浮而數，或浮而緊，緩而遲，皆風脈也。遲浮可治，大數而急者死。若果外中，即東垣中血脈、中腑、中髒之理，觀之甚好，四肢不舉，亦有與痿相類者，當細分之。《局方》中風、痿同治，此大謬，《發揮》詳之。張子和三法，的是邪氣卒中、痰盛、實熱者可用，否則不可用也。 癩風第二 大風病，是受得天地間殺物之氣，已見《醫要》。治法：在上者醉仙散，在下者通天再造散。出《三因方》中。後用通神散，即防風通聖散，仍用三棱針委中出血，不能禁口絕房勞者，不治。醉仙散已見《醫要》。須量大小虛實加減與之。證重而急者，須先以再造散下之，候補養得還復，與此藥吃服。此藥須斷鹽、醬、醋、諸般魚肉、椒料、果子、煨燒炙煿等物，止可吃淡粥，及煮熟時菜亦須淡食，如茄不可食，惟烏梢蛇、菜花蛇可以淡酒煮食之，以助藥力。一本云：醉仙散之功固至矣，然必以銀粉為使，蓋銀粉乃是下膈通大腸之要劑，所以用其驅諸藥入陽明經，開其風熱怫鬱痞膈，遂出惡氣臭穢之毒，殺所生之蟲，循經上行至齒，嫩薄之分，而出其臭毒之涎水。服此藥，若有傷齒，則以黃連末揩之，或先固濟以解銀粉之毒。通天再造散，用川錦紋大黃一兩，炮；獨生皂角刺一兩半，炮，須經年黑大者。上為細末，每服二錢，臨夜冷酒調服。以淨桶候瀉蟲，如蟲口黑色，乃是多年蟲；口赤色，乃是近年者。至數日又進一服，直候無蟲方絕根也。一本云：先生言通天再造散中更有鬱金半兩，生用，白牽牛六錢，半生半炒。 治麻風方： 四物湯加羌活、防風、陳皮、甘草。又方：大黃、黃芩、雄黃三味為末，用樟樹葉濃煎湯，入前藥蒸洗。治麻風脈大而虛者，蒼耳、牛蒡酒蒸，各三兩，黃精、浮萍一兩，苦參七錢半。上末之，烏蛇肉酒煮。如無蛇，用烏鯉魚亦可。為丸，服之，候脈實，卻用通天再造散取蟲。 治癘風方： 蒼耳葉、浮萍、鼠黏子豆淋酒炒，各等分。上為末，豆淋酒下。一方有蛇肉。黃精丸，蒼耳葉、浮萍、鼠黏子各等分，炒；蛇肉減半，酒浸去皮骨，秤黃精倍前蒼耳等三味，生搗汁〔1〕，以蒼耳雜搗，焙乾。上末之，面丸。 〔1〕汁　原無，據《丹溪心法·癘風》補。 身上虛癢，血不榮肌腠所以癢也，四物湯加黃芩，調浮萍末。治遍身癢，以凌霄花一錢為末，酒調。一本云：服通天再造散於日未出時，面東，以無灰酒下，儘量為度。輕者止利，如魚腸臭穢之物，忌毒半月，但食稀粥軟飯，漸生眉毛髮，皮膚如常矣。甚者不過三兩次，須慎加將理，不可妄有勞動，及終身不得食牛、馬、驢、騾等肉，犯者死，不救。 傷寒第三 主乎溫散，有卒中天地之寒氣，口傷生冷之物，外感無內傷，用仲景法。若挾內傷，補中益氣湯加發散之藥，必先用參、芪托住正氣。 中寒胃氣大虛，法當溫散，理中湯，甚者加附子。中寒倉卒受感，其病即發而暴，蓋中寒之人乘其腠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可散，溫補自解，此胃氣之大虛，若不急治，去死甚近。戴云：此謂身受肅殺之氣，口食冰水瓜果冷物，病者必脈沉細，手足冷，息微身倦，雖熱亦不渴，倦言語。或遇熱病誤用此法，輕者至重，重者至死。凡脈數者，或飲水者，煩躁動搖者，皆是熱病。寒熱二證若水火也，不可得而同治，誤則殺人，學者慎之。或曰：既受邪，即有餘之病，何謂補？《內經》云：邪之所湊，其氣必虛。內傷者極多，外感間或有之。有感冒等輕症，不可便認為傷寒妄治。 傷寒為病，必須身犯寒氣，口食寒物者是，必從補中益氣湯出入加減，加發散藥。 傷寒夾內傷者，已見《醫要》。凡外感不問如何，先必參、芪托其正氣，然後用發散之藥，有感冒等證輕疾，不可便認為傷寒妄治。西北二方極寒肅殺之地，故外傷甚多；東南二方溫和之地，外傷極少，所謂千百而一二者也。雜病亦有六經所見之病，故世俗混而難別。凡證與傷寒相類極多，皆雜證也，其詳出《內經·熱論》。自長沙以下諸家推明，甚至千載之下，能得其粹者，東垣之言也。其曰：內傷極多，外傷者間或有之。此發前人所未發。欲辨內外所傷之脈，東垣詳矣。後人徇俗不見真切，雷同指為外傷，極謬。其或可者，蓋亦因其不放肆而多用和解或和平之藥散之耳。若粗率者即殺人，切戒！ 內傷第四 專主東垣《內外傷辨》甚詳，世之病此者為多。但有夾痰者，有夾外邪者，有郁於內而發者，皆以補元氣為主，看其所夾而兼用藥耳。夾痰以補中益氣湯，多用半夏、薑汁以傳送。 暑第五 暑氣或吐瀉霍亂，黃連香薷飲。夾痰加半夏；乘氣虛加參芪。或暑病內傷者，清暑益氣湯。發渴者，生地黃、麥門冬、川牛膝、炒黃柏、知母、干葛、生甘草。 治一切暑，玉龍丸，赤亭倭硫黃、硝石、滑石、明礬一兩，好面六兩，末之，無根水丸。氣虛少食，身熱自汗倦怠，清暑益氣湯。氣虛少食，身熱自汗，脈細弱或洪大者，補中益氣湯中加麥門冬、五味子、知母。暑氣煩渴，脈虛者，竹葉石膏湯。暑病日夜煩躁，飲水無度，至天明便止，渾身作腫，胞囊水滴下，不渴，入夜要扇，冷香飲子治之。 一人年五十餘，六月間發熱大汗，惡寒戰慄，不自禁持，且煩渴，此暑病也，脈皆虛，微細弱而數，其人好賭，致勞而虛，遂以人參作湯，調人參四苓散，八帖而安。 戴云：暑乃夏月炎暑也。盛熱之氣著人，有冒、有傷、有中，三者有輕重之分，虛實之辨。或腹痛水瀉者，胃與大腸受也；噁心者，胃口有痰飲也。此二者冒暑也，可用黃連香薷飲。蓋黃連退暑熱，香薷消畜水。或身熱頭疼，躁亂不寧者，或者〔1〕如針刺者，此為熱傷在肉分也，當以解毒，白虎湯加柴胡，氣虛者加人參。或咳嗽發寒熱，盜汗出，脈數不止，熱著肺經，用清肺湯、柴胡天水散之類，急治則可，遲則不可治矣。盛火乘金也，此為中暑。凡治病須要明白辨別，不可混同施治。春秋間亦或有之，不可執一，隨病處方為妙。一方香薷濃煮汁成膏丸，去暑利小水。 〔1〕者　明刻本作「身」。 暑有陽症，有陰症，只用黃連香薷飲、清暑益氣湯、五苓散等，有夾痰者、有乘虛者，夾痰加半夏，乘虛加參、芪之類。脈法微弱，按之無力，又脈來隱伏，又脈虛。 注夏第六 屬陰虛元氣不足。 戴云：秋初夏末，頭痛腳軟，食少體倦，身熱者是，脈弦而大，補中益氣湯去柴胡、升麻，加炒柏；宜生脈散：麥門冬、五味子、人參。出《千金方》。或補中益氣湯中去柴胡、升麻，加炒柏、芍藥；夾痰加半夏、南星、陳皮之類。 暑風第七 暑風是痰，用吐。挾火挾痰實者，可用吐法。夫治暑風〔1〕用吐法者，即中暑是也，其人必內先有火熱痰實之故，因避暑納涼，八風襲之，郁而成身熱，或昏冒。吐中有汗，火郁得汗則解，風得汗則散，痰得汗涌則出，一舉三得。此當時治夾痰實者，非通治暑風大法也。夫暑風無所挾者，宜汗以散之。 〔1〕風　明刻本此下有「可」字。 胃風第八 胃風脈右關弦而緩帶浮，初飲食訖，乘風涼而致。其症飲食不下，形瘦腹大，惡風頭多汗，膈塞不通，胃風湯正治此，亦看夾症加減。 濕第九 《本草》蒼朮治濕，上下都可用。二陳湯加酒芩、羌活、蒼朮，散風行濕。二陳湯治濕，加升提之藥，能使大便潤而小便長。上濕蒼朮功烈，下濕升提，外濕宜表散，內濕宜淡滲。淡滲治濕，在上中二焦。濕在上宜微汗而解，不欲汗多，故不用麻黃、葛根輩。濕淫諸症，治法並見各病條下。 戴云：夫治濕之藥，各有所入，苟切於治功便為要藥，豈蒼朮一味便都可用哉？先生寧肯語此，以示人耶！ 戴云：濕之為病，有自外入者，有自內出者，必審其方土之病源。東南地下，多陰雨地濕，凡受必從外入，多自下起，是以重腿腳氣者多，治當汗散，久者宜疏通滲泄；西北地高，人多食生冷濕面，或飲酒後寒氣怫鬱，濕不能越，作腹皮脹疼，甚則水鼓脹滿，或周身浮腫如泥，按之不起，此皆自內而出者也，審其元氣多少而通利其二便，責其根在內者也。然方土內外亦互相有之，但多少不同，須對證施治，不可執一也。 一男子三十五歲，九月間早起忽目無光，視物不見，急欲視，片時才見人物，競不能辨飲食，減平時之半，神思極倦。已病五日，脈之緩大，四至之上，作受濕處治，詢之果因臥濕地半月而得。以白朮為君，黃芪、陳皮為臣，附子為佐，十餘帖而安。諸濕客於腰膝，重痛，足脛浮腫，除濕丹，方見腳氣條下。 火第十 陰虛火動難治。虛火可補，實火可瀉，輕者可降，重者則從其性而升之。火郁可發，當看何經。凡氣有餘便是火，火過甚重者，必緩之，以生甘草兼瀉兼緩，參術亦可。有可發者二：風寒外來者可發，郁者可發。有補陰則火自降者，炒黃柏、地黃之類。凡火盛者不可驟用寒涼藥，必用溫散。 左金丸 治肝火。 黃連二兩　吳茱萸一兩 上末之，為丸，每服五十丸，溫湯送下。陰虛證難治，用四物加黃柏，為降火補陰之妙劑。龜板補陰，乃陰中之至陰。治陰火，四物湯加白馬脛骨，用火煅過，降陰火可代芩連。黃連、黃芩、梔子、大黃、黃柏降火，非陰中之火不可用。梔子仁屈曲下行，以瀉陰中之火，從小便中泄去，其性能下行降火，人所不知，亦治痞塊中火。生甘草緩火邪。木通下行，瀉小腸火。人中白瀉肝火，亦降陰火，須風露二三年者。人中黃降陰火，治溫病多年者佳。小便降火極速。氣從左邊起，乃肝火也；從臍下起者，陰火也；徒腳上起入腹者，乃虛極也。至於火起於九泉之下，此病十不救一。一法以附子末塞其湧泉內，以四物湯加降火之藥服，妙。 一婦人氣實，多怒不發，忽一日，大發叫而欲厥。蓋痰閉於上，火起於下，上沖故也。與香附末五錢，生甘草三錢，川芎七錢，童便、薑汁煎。又以青黛、人中白、香附末為丸，稍愈後，大吐乃安。後以導痰湯加姜炒黃連、香附，生薑湯下龍薈丸。一人小腹下常唧唧如蟹聲，作陰火處治，用敗龜板酥炙，鹽、酒炙亦得，側柏用酒九蒸九焙，酒黃柏、酒知母、酒川芎、酒當歸，右各等分，糊丸，每服八十丸，淡鹽湯送下。 郁第十一 氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。人身萬病皆生於郁，蒼朮、撫芎總解諸郁，隨症加入諸藥。凡郁皆在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之。如食在氣上，提其氣則食自降矣，余仿此。 氣鬱用香附，橫行胸臆間，必用童便浸，否則性燥；蒼朮下行，米泔水浸。濕郁用赤茯苓、蒼朮、撫芎、白芷。痰郁用海石、香附、南星、薑汁、瓜蔞。熱郁用青黛、香附、蒼朮、撫芎、梔子炒。血郁用桃仁去皮、紅花、青黛、香附、撫芎。食郁用蒼朮、香附、山楂、神曲、針砂醋制七次，研極細。春加撫芎，夏加苦參，秋冬加茱萸。 越鞠丸 解諸郁。 蒼朮　香附　撫芎　神曲炒　梔子炒 各等分，末之為丸。 一方治氣鬱，食積痰熱，用：香附一兩　黃芩一兩　瓜蔞　貝母　南星　神曲　山楂以上各一兩　風硝三〔1〕錢 〔1〕三　明刻本作「二」。 上為丸服。 一方治氣鬱。 白芍藥一兩半　香附一兩　生甘草一錢半 上末之糊丸，白朮湯下。 一方治抑氣。 白芍藥一兩半　香附一兩半　貝母炒　黃芩各五錢　生甘草三錢 上丸服之。 一婦人體肥氣鬱，舌麻眩暈，手足麻，氣塞有痰，便結，涼膈散加南星、香附、台芎開之。 東垣流氣飲子，治男子婦人一切氣喘，浮腫腹脹，氣攻肩脅，走注疼痛。用紫蘇、青皮、當歸、芍藥、烏藥、茯苓、桔梗、半夏、甘草、黃芪、枳實、防風、檳榔、枳殼、大腹皮　上俱用薑汁制，焙乾，各半兩。心脾疼入菖蒲，婦人血虛入艾，五膈氣入陳皮少許。 戴云：郁者，結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，所以傳化失常而六郁之病見矣。氣鬱者，胸脅疼；濕郁者，周身疼，或關節痛，遇陰寒則發；痰郁者，動則氣喘，寸口脈沉滑；熱郁者，昏瞀，小便赤，脈沉數；血郁者，四肢無力，能食；食郁者，噯酸腹飽，不能食，左寸脈和平，右〔1〕寸脈緊盛。 〔1〕右　原缺，據明刻本補。 蒼沙丸 調中散郁。 蒼朮四兩　香附四兩　黃芩一兩 上為末，炊餅丸，薑湯下三十丸，食後服。 傷風第十二 屬肺者多。一本云：專主乎肺。 一男子素嗜酒，因冒風寒衣薄，遂覺倦怠，不思食者半月，至睡徒〔2〕大發熱，疼如被杖，微惡寒，天明診之，六脈浮大，按之豁豁然，左為甚，作極虛受風寒治之。以人參為君，白朮、黃芪、當歸身為臣，蒼朮、甘草、陳皮、通草、葛根為佐使，與之至五帖後，周身汗出如雨，凡三易被。覺來諸證悉除。 〔2〕徒　明刻本作「後」。 時病第十三 謂之溫病，眾人病有一般者是。又謂之天行時疫。治有三法，宜補〔1〕、宜散、宜降。 〔1〕宜補　原缺，據明刻本補。 入方 大黃、黃連、黃芩、人參、桔梗、防風、蒼朮、滑石、香附、人中黃。上末之，神曲糊為丸，每服五、七十丸。分氣、分血、分痰，作湯使，氣虛以四君子湯，血虛以四物湯，痰多以二陳湯送下，熱甚者〔2〕童便。 〔2〕者　明刻本此下有「用」字。 一方治時病。 半夏　川芎　茯苓各半錢　陳皮　山楂　白朮以上各一錢　甘草一錢　蒼朮一錢半 上作一服。頭疼加酒芩，口渴加干葛，身痛加羌活、桂枝、防風、芍藥。 一方治溫病，亦治食積痰熱，降陰火。以人中黃飯丸，每服十五丸。 凡天行時病，須分內外。從外而入者，頭疼體痛，見風怕寒，遇暖則喜，脈皆沉數，在上必得大汗而愈，不問日數，用六神通解散。麻黃一錢半，蒼朮、甘草，以上一錢，黃芩、石膏、滑石，以上二錢，上作一帖，生薑、蔥頭煎熱服。如譫語、神思不寧，熱邪在里而汗不能盡解，又加人參、黃連二味即安。夫六神通解散，此乃張戴人所制之法，用藥雖輕微，人多不曉，易而忽之，不知其中自有神妙。如解汗未通，更加紫蘇葉、干葛、白芷等助其威風，得汗其病如掃。 傷寒因勞苦，又感寒濕過多，患熱而不食，數日後不省人事，語言妄亂，神思昏迷，面青齒露，人以為必死之證，其脈沉細，先用小柴胡等湯，不效，急以四君子湯加制附子數片，留盆水中，剝其熱性，少時，令溫飲。其脈與神思即回，方可用別藥治之，此為陰證傷寒。傷寒怫鬱不解，三陽併入三陰，臟腑結燥，面赤口渴，心驚譫語，內熱多而外少，此當從里解。三一承氣湯下其燥屎，或木香檳榔丸兩服吞下，或加玄明粉一錢在藥中。用下藥、汗藥未能除其熱勢，用梔子豉湯加減煎服，或涼膈散加減飲之。表里不解，只用瓜蒂散飲之，吐痰乃得汗，病邪俱退。傷寒傳陰，或熱併入臟腑而下痢，急用和中之劑，如人參、白朮、厚朴、陳皮之類，急者用煨肉豆蔻、炒神曲從權施之，痢止別用藥，除其餘熱。邪之所湊，其氣必虛。內傷者，補中益氣湯加麻黃、柴胡，熱甚加附子。傷寒壯熱，脈實顛狂者，有餘之證也。當用大承氣湯。 一人本內傷，汗下後譫語，初能認人，後三五日語後便妄言，此神不守舍，慎勿攻戰，脈多細數，不得睡，足冷氣促，面褐青色，口乾燥。用補中益氣湯加人參半兩，竹葉三十斤煎服，效。一人內弱，本勞苦，得汗下後大虛，脈細數，熱如火灸，氣短促，人參、當歸、白朮、黃芪、甘草、五味子、知母、竹葉，水與童便煎服，兩帖而安。大病虛脫，本是陰虛，用藥灸丹田以補陽，陽生陰長故也。不可用附子，止可用人參多服。 疫病，惟《三因方》治法可用。 解諸熱病，用粉草五兩，重切細，微炒，搗細，隨病人酒量多少，以無灰好酒一處研，去渣，溫服。須臾大瀉，毒亦隨出，雖十分渴。不得飲水，飲水則難救矣。 治溫病方： 以人中黃療時行熱毒為主；蒼朮、香附散郁為臣；黃連、黃芩降火，人參補虛。桔梗、防風利氣行經為佐；熱鬱結則內外氣液不通成燥，大黃苦寒而能蕩滌燥熱，滑石性滑味淡，將以利竅解結，通氣液以潤燥，二者一陰一陽用為使。 夫溫病有冬傷於寒者，有〔1〕冬不藏精者，明虛實之異；有四時不正之氣鬱之者，有君相二火加臨者，分主客之殊；有五運六氣當遷，正值所勝折之，不得升降者。則必辨其所發之氣治之，豈可均用治熱乎哉！ 〔1〕有　原作「不」，據明刻本改。 發斑第十四 斑屬風熱挾痰而作，自里而發於外，通聖散中消息之，當以微汗解散，切不可下。內傷發斑者，胃氣虛，一身之火遊行於外所致，宜補以降之，當於《陰證略例》中求之。陰證發斑，本內傷證，汗下後病癒甚者，補中益氣湯。飲冰水煩躁，神昏，脈數足冷者，加附子。胃熱胃爛失下，下早發斑者《拔萃方》有詳說。黃瓜水調真伏龍肝，去風熱紅點斑。一人發斑面赤，昏憒譫語，脈洪而虛，按之無力，用人參、生地各半兩，附子一錢，大黃一錢半，煎服之，不甚瀉，夏月用之效。 疹第十五〔1〕 〔1〕疹第十五　原缺，據目錄補。 疹屬熱與痰，在肺當清肺火降痰，或以汗解。亦有可下者，通聖散加減。 大頭天行病第十六 此濕氣在高巔之上，從兩頤頰熱腫者是也，俗雲鸕鶿溫。東垣有方：羌活、酒芩、酒蒸大黃，隨病加減，切勿用降藥。十五六日，服小柴胡湯不效，仍用發散，紫蘇、陳皮治效。 東垣云：陽明邪熱太甚，資實少陽相火而為之。視其腫勢何部，隨經取之，治之當緩，勿令重劑過其病所。陽明為邪，首大腫，少陽為邪，本於耳前後，以酒芩、酒連、炙甘草水煎，少少不住服。或劑畢再用鼠粘子於新瓦上炒香，同大黃煎成，去渣，內芒硝等分，亦時時呷之，毋令飲食在後。微利及邪氣已，只服前藥，未已，再同前次第服之，取大便邪氣已，則止。陽明渴加滑石、石膏，少陽渴加瓜蔞根。陽明行經：升麻、芍藥、葛根、甘草。太陽行經：羌活、荊芥、防風，並與上藥相合用之。 冬溫為病第十七 非其時而有其氣者，冬氣君子當閉藏，而反泄於外，專用補藥帶表散，如補中益氣湯之屬。入方：以竹筒兩頭留節，中開一竅，納大粉草剉碎於中，仍以竹木釘，油灰閉竅，立冬日浸於大糞缸中。待至立春，先一日取出，於有風無日處干二十一日，愈久益好，卻破竹取草為細末，大治陽證疫毒。一云：亦治腫毒，並治金瘡，水調敷之。其脈左寸大於右寸，浮緩而盛，按之無力。 瘧第十八 有風、有暑、有食、有痰、有老瘧、有瘧母。老瘧病者，此系風暑入在陰〔1〕髒也，用血藥引出陽分而散，一補一發，川芎、撫芎、紅花、當歸，加蒼朮、白朮、自芷、黃柏、甘草，煎露一宿，次早服之。無汗要有汗，散邪為主，帶補。有汗要無汗，補正氣為主，帶散。散邪發汗。紫蘇、麻黃之屬。補正氣，人參、黃芪之類。 〔1〕在陰　明刻本作「陰在」。 有瘧母多在脅下，令人多汗脅痛，以丸藥消導。醋煮鱉甲為君，三棱、蓬術、海粉、醋煮香附、青皮、桃仁、紅花、神曲、麥糵隨證加減用之。一本自香附以上，俱用醋煮。 三日一發者，受病一年；間日發者。受病半年；一日一發者，受病一月，連二日發住一日者，氣血俱受病。一月間一日發者，補藥帶表藥，後以截瘧丹截之。在陰分者，用藥徹起，在陽分方可截。入方，川常山、草果、知母、檳榔、烏梅、川山甲炒、甘草炙，以水一大碗，煎至半碗，露一宿，臨發日早或發前二時溫服之。如吐，則順之。 大法暑風必當發汗。夏月多在風涼處歇，遂閉竅不泄。惡食者，必從飲食上得。瘧而虛，須先用參術一二貼，托住其氣，不使下陷，後用他藥治之。內傷夾外邪同發〔1〕，內必生〔2〕痰，外必以汗解。二陳湯加草果、常山、柴胡、黃芩之劑。瘧而甚者，發寒熱，頭痛如破，渴而飲水，自汗，可與人參、黃芪、白朮、黃連、黃芩、梔子、川芎、蒼朮、半夏、天花等治。 〔1〕同發　明刻本作「者同法」。 〔2〕生　明刻本作「主」。 久病瘧者，二陳湯加川芎、蒼朮、柴胡、白朮、干葛、一補一發。近午時發者，近午發而汗多煩渴者，黃芪三白湯加芩、連。寒多脈弱。體倦食少，《局方》人參養胃湯。瘧因勞役或憂思而作，汗多。食少倦甚，懶言語，補中益氣湯。痰滯胸滿，熱多寒少，大便燥實，大柴胡湯。瘧病能食而痰伏者。小胃丹。瘧大渴大熱之甚，小柴胡湯去半夏，加知母、麥門冬、黃連。大率暑瘧多用小柴胡湯、人參白虎湯之類。瘧渴，生地黃、麥門冬、天花粉、川牛膝、知母、炒柏、干葛、生甘草。 瘧後。白朮、半夏各一兩，黃連五錢，白芍藥三錢，陳皮五錢，上末之，粥丸。 久瘧不得汗，二陳加檳榔，倍蒼、白朮。一人瘧後手戰，此痰郁格涎，吐後好。 截瘧青蒿丸 青蒿一斤　冬瓜葉二兩　官桂二兩　馬鞭草二兩 上將三葉焙乾，為末，丸如桐子大。每一兩分四服。當發日前一時服盡。 又方 檳榔　陳皮　白朮　常山以上各二錢　茯苓　烏梅　厚朴以上各一錢 上作二帖，每服酒，水各一盞，煎至半盞，當發前一日進一帖。臨發日進一帖，服後少睡片時效。 瘧必數發之後，便以截藥除之，最為好法。若發得中氣虛弱，病邪愈深，或數月、周歲者，雖神醫亦不能愈。雖治而暫安，或因飲食與外邪所傷，又復舉發，近世多苦於此，用好常山一兩，檳榔五錢，為末，麵糊丸如桐子大，每服五六十〔1〕丸，當發前一日兩服，即效。或常山飲子亦可。 〔1〕服五六十　四字原缺，據明刻本補。 截法　用守真先生丸子，雄黃一兩，人參五錢。五月五日，用粽子尖為丸，桐子大，於未發早面東，井花水送下一丸，忌諸熱味。人參一雲人言。 又方 大黑豆七錢　雄黃一錢　輕粉五分　人參一錢　薄荷五分　甘草一錢 上為末，滴水丸如小豆大，雞鳴時新汲水，面東吞一丸。人參一雲人言。 又羅謙甫方紫河車丸 用紫河車一兩　生甘草五錢　綠豆一兩　人言一錢，另研 上為細末，每服五分，新汲水少許送下。如隔日發，夜服；頻日發者，則夜睡深時服。忌葷腥、瓜果、酒面、魚雞等肉，並生冷等物。三兩日一發者，受邪氣深者只一服，十歲以上服一字，三歲半字。孕婦勿服。 一人年六十，稟壯味厚，春病瘧，先生教以卻欲食淡，不聽。醫與劫藥三五帖而安，旬後又作又與。綿延至冬，求治先生，知其久得汗，惟胃氣未完，時天大寒，又觸冒為寒熱，非補不可。以一味白朮為末，粥丸，與二斤，令其飢時且未與食，取一二百丸熱湯下，只以白糜粥調養。盡此藥，當大汗而安，已而果然。如此者多，但藥略有加減耳。 一人久瘧腹脹，脈不數而微弦，重取則來不滑利，輕取則無力，遂與三和湯索氏者三倍，加白朮，入薑汁服之，數服而小便利一二行，腹脹稍減。又隨小便短少，作血氣兩虛治，於藥中入人參、牛膝、當歸身作大劑，服四十餘帖而愈。 一婦人病瘧，間兩日一發，飲食絕少，經脈不行，已三月矣，診其脈兩手俱無。見其梳妝不異平時，言語行步並無倦怠，因悟經不行，非無血也，乃痰所礙而不行也；無脈者，非血衰少而脈絕，實由積痰生熱，結伏而脈不見耳。當作實熱治之，遂以三花神祐丸與之。旬日後，食稍進，脈亦稍出，一月後，六脈俱出，但帶微弦，瘧猶未愈，蓋胃氣既全，春深經血自旺。便自可愈，不必服藥。教以淡滋味、節飲食之法，半月瘧愈而經亦行矣。 一老人患瘧半載，脈之兩尺俱數而有力，色梢枯，蓋因服四獸飲等劑，中焦濕熱下流，伏結於腎，以致腎火上運於肺。故瘧嗽俱作。用參、術、芩、連、升麻、柴胡調中，一二日與黃柏丸服之，兩夜夢交通，此腎中熱解無憂。次日瘧嗽頓止。 一富人年壯病瘧，自卯時寒至酉時熱，至寅初休，一日一夜止蘇一時，因思必為入房感寒所致。用參術大補，附子行經。加散寒以取汗，數日不得汗，病如前，因誤足腑之道遠，藥力難及，用蒼朮、芎、桃枝煎湯以器盛之。扶坐浸足至膝一食頃，以前所服之藥飲之，其汗通身大出，病即愈。 久病者，不可直截，必用一補一發。凡砒霜等藥，不可輕服，以其有毒故也。在陰分者難治，在陽分者易治。瘧母必用毒藥消之，行氣削堅為主。東垣謂：寒瘧屬太陽，當汗；熱瘧屬陽明，當下；寒熱瘧屬少陽，當和，在三陰即不分，總為溫瘧。此言甚是，但三陰經之說不明。作於子午卯酉日，少陰瘧；寅申己亥日，厥陰瘧；辰戍丑未日，太陰瘧。其脈弦，熱則弦而帶數，寒則弦而帶遲。亦有久病此而脈極虛微而無力，似乎不弦，然必於虛微之中見弦，但不搏手耳，細察可見。 咳嗽第十九 有風寒、有火、有痰、有勞、有肺脹。 風寒，行痰開腠理，二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗之類。火，主降火清金化痰。勞，主補陰清金，四物湯加薑汁、竹瀝。肺脹而嗽者主收斂，用訶子、青黛、杏仁，訶子能治肺氣因火傷極遂成郁遏脹滿，取其味酸苦，有收斂降火之功，佐以海粉、便浸香附、瓜蔞、青黛、半夏、曲、姜、蜜調噙之。痰飲嗽主豁痰，隨證加減。肺脹嗽，左右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病，養血以降其火。疏肝以清其痰，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝。血礙氣作嗽者，桃仁、大黃、薑汁為丸。食積痰作嗽，發熱者。半夏、南星為君，瓜蔞、蘿蔔子為臣，青黛、石鹼為使。婦人形瘦，有時夜熱嗽痰，經事不調，青黛、瓜蔞仁、童〔1〕便浸香附為末，姜、蜜調噙。 〔1〕童　原無，據《丹溪心法·咳嗽》補。 清金丸 治食積火郁嗽。 知母　貝母各半兩　巴豆霜五分 上末，薑汁丸，青黛為衣，每服五七粒，食後溫湯下。 勞嗽吐紅，人參、白朮、茯苓、百合、紅花、細辛、五味子、官桂、阿膠、黃芪、半夏、門冬、杏仁、白芍藥、甘草，上件服。熱則去桂、芪，用桑皮、麻黃和節、杏仁和皮用。火郁嗽者，訶子、海石、瓜蔞仁、青黛、半夏、香附。咳嗽聲嘶者，此血虛受熱也，用青黛、蛤粉蜜調噙化。久嗽風入肺者，宜用煙筒法。乾咳嗽者難治，此系火郁之證，乃痰鬱火邪在肺中。用苦梗以開之，下用補陰降火藥，不已則成勞，用倒倉法好，此證不得志者有之。肺郁痰嗽，睡不安寧，清化丸。貝母、杏仁末之，砂糖，入薑汁炊餅丸，噙。 定嗽劫藥，訶子、百藥煎，荊穗，末之，姜、蜜調，噙化。嗽而脅痛用青皮，夾痰須用白芥子。又方，二陳加南星、香附、青黛、薑汁。痰喘嗽，杏仁、萊菔炒，等分，研糊〔2〕丸服。嗽而口燥咽干，有痰不用半夏、南星、而用瓜蔞、貝母。水飲者，不用瓜蔞、貝母〔3〕，恐泥膈不快。 〔2〕糊　明刻本作「粥」。 〔3〕貝母　明刻本無此二字。 治心煩咳嗽等證，以六一散加辰砂。上半日嗽多者，有胃火。知母、石膏。午後嗽多者，陰虛，四物加炒柏、知母。五更嗽多者，此胃中有食積，至此時流入肺經，以知母、地骨皮降肺火。黃昏嗽多者，火氣浮於肺，不宜用涼藥，宜用〔1〕五味子斂而降之。有痰因火動逆上，先治火後治痰。肺虛甚而嗽者，用人參膏，以陳皮、生薑佐之。此好色腎虛者有之。大概有痰者加痰藥。知母止嗽清肺，滋陰降火，夜嗽宜用。飲酒傷肺痰嗽，以竹瀝煎紫蘇入韭汁，就瓜蔞、杏仁、黃連，末丸服之。吐血嗽血，紅花、杏仁去皮、紫菀、鹿茸、枇杷葉去毛、桑皮、木通以上各一兩、大黃半兩，上為末，煉蜜為丸，噙化。久嗽痰喘：杏仁去皮尖，用來復丹炒，等分為末，粥丸如麻子大，每服十五丸，白湯下。陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草些少，以降其氣補其陰，內白芍藥須用酒浸日干。濕痰帶風喘嗽，一味苦寒不可，宜服千緡湯、墜痰丸。一方皂角、卜子、杏仁、百藥煎共為末，姜、蜜為丸。噙之。 〔1〕用　明刻本此下有「五倍子」三字。 痰嗽方 酒洗黃芩一兩半　滑石五錢　貝母　南星各一兩　白芥子五錢，去殼　風化硝二錢半。取其輕浮追降 上為末，湯浸，炊餅丸，青黛為衣〔2〕。治嗽，痢者，多用粟殼，不必疑，但要先去病根，此乃收後藥也。陰分嗽者，多屬陰虛。有嗽而肺脹，壅遏不得者，難治。治嗽有痰，天突、肺俞二穴灸之，能泄火熱，大瀉氣。一作大〔3〕瀉肺熱。穴在三椎骨下，各橫過一寸半是穴，多灸壯數。痰積嗽，非青黛、瓜蔞不除。有食積人，面青、白、黃色，當面上蟹爪路，一黃一白者是。咳逆嗽，非蛤粉、青黛、瓜蔞、貝母不除。 〔2〕青黛為衣　明刻本無此四字。 〔3〕大　原作「火」，據明刻本改。 治嗽煙筒法，佛耳草一錢，款冬花一錢，鵝管石、雄黃各五錢，艾鋪燒煙吸，茶湯送下。 治嗽劫藥，五倍子一錢，五味子五錢，甘草二錢半，風化硝一錢，上為細末，蜜丸噙化。 氣虛喘嗽，或肥人面白色，脈細弱，氣弱少食有汗，蒼朮調中湯。熱證加黃芩、紫蘇；痰多加半夏、貝母、瓜蔞。肺痿嗽者，人參平肺散。血虛喘嗽，或瘦人面紅色，脈弦數者，久嗽陰虛者，少食涕唾稠粘者，初嗽成勞者，痰嗽〔1〕帶紅者，皆主之。熱甚加黃芩、紫蘇、半夏。氣虛喘嗽倦懶者，不食不睡，自汗發熱，脈洪大而虛，或沉細而弱，或喘或嗽，補中益氣湯。甚者，加五味子、知母、麥門冬；汗多者，去升麻、柴胡；喘嗽甚者，加桑白皮、地骨皮。陰虛喘嗽，或吐血者，四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥門冬、桑白皮、地骨皮。脈細數痰盛，或加瓜蔞瀉之；食少加白朮、陳皮。風寒鬱熱於肺，夜嗽者，三拗湯加知母。脈大而浮。有熱，加黃芩、生薑。氣血俱虛，咳嗽吐紅者，八物湯加麥門冬、知母，並瀉肺氣藥。喘嗽遇冬則發，此寒包熱也，解表則熱自除，用桔梗枳殼湯，枳、桔、橘、半，再加防風、麻黃、紫蘇、木通、黃芩。冬寒嗽甚，加杏仁，去黃芩。感冷則嗽，膈上多痰，二陳湯加炒枳殼、黃芩、桔梗、蒼朮、麻黃、木通，姜水煎。久熱嗽，人壯氣實能食，多酒熱，脈實數者，涼膈散。夏月熱嗽而咽痛者，加桔梗、荊芥、枳殼。虛嗽，以四君子湯加當歸、芍藥、炙甘草。寒熱交作而痰嗽者，小柴胡湯加知母之類。一方加白芍藥、五味子、桑白皮。一方治形寒飲冷，傷肺喘嗽，煩心胸滿，氣不得通暢者，參蘇溫肺湯：陳皮、紫蘇、人參、桑白皮、生薑。又方，用四君子湯加紫蘇、桑白皮、陳皮、半夏、肉桂、五味子、木香。如冬寒加去節麻黃、蒼朮。陰氣在下，陽氣在上，咳嗽、嘔吐、喘促，用瀉白散：桑白皮炒三兩，黃芩三兩，地骨皮一兩，炙甘草五錢，加陳皮、青皮、五味子、人參、茯苓，粳米二十一粒。喘不得臥、臥則喘，少氣逆上乘於肺，肺得水而浮，使氣不得通流，以神秘湯：白茯苓五錢，木香五錢，桑白皮、紫蘇葉、橘皮炒、人參，以上各七錢。其脈沉而大，喘嗽加生薑。里虛，或冒風寒，又兼內事過度，咳嗽惡風因勞：人參四錢，麻黃連根節者一錢半，二三帖止。此丹溪先生之神方也。氣血俱虛咳嗽，兼治一切咳嗽，人參、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿膠、烏梅，以上各一兩，貝母五錢，御米殼八兩，去頂，以蜜炒黃，此名九仙散。脾虛肺寒，痰涎咳嗽，紫蘇飲子，以三拗湯加紫蘇、桑白皮、青皮、陳皮、五味子、人參、半夏、生薑煎。熱嗽胸滿，小陷胸湯。好色人元氣虛，久嗽不愈者，瓊玉膏。好酒人嗽者，青黛、瓜蔞、姜、蜜丸，噙化，以救肺。治嗽大抵多用姜，以辛散也。 〔1〕嗽　原作「蘇」，據明刻本改。 一男子年二十歲，因連夜勞倦不得睡，感寒嗽痰，痰如黃白膿，嗽聲不出。時初春大寒，與小青龍四貼，覺咽喉有絲血腥氣逆上，血線自口中左邊一條，頃遂止。如此每一晝夜十餘次，其脈弦大散弱，左大為甚。人倦而苦於嗽，予作勞倦感寒，蓋始因強與甘辛燥熱之劑，以動其血，不急治恐成肺痿，遂與人參、黃芪、當歸身、白朮、芍藥、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節麻黃，煎熟，入藕汁治之。兩月而病減嗽止，卻於前藥去麻黃，又與四帖而血止。脈大散尚未收斂，人亦倦甚食少，遂於前藥去藕汁，加黃芩、縮砂、半夏，至半月而安。 戴云：風寒嗽者，鼻塞聲重，畏寒；火嗽者，有聲，痰少，面赤；勞嗽者，盜汗出；兼痰者，多作寒熱；肺脹嗽者，動則嗽，喘滿氣急；痰嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止。五者大概明其是否而施治耳。 一婦人積嗽，腹有塊，內蒸熱。貝母、瓜蔞、南星、香附，各一兩，薑黃、藍實各二錢五分，白朮一兩。 一婦人積痰嗽，黃芩、黃連、香附、貝母、瓜蔞、生甘草、陳皮、茯苓、白朮、知母、杏仁、桑白皮。 一人痰積鬱嗽，貝母、黃芩、香附、瓜蔞、青皮各一兩半。 一人體肥，膏粱飲酒，當勞倦發咽痛，鼻塞痰嗽。涼膈散加桔梗、荊芥、南星、枳實。 一膏粱婦人積嗽，面青黃帶白瓜路，腦下有塊，發即吐，嗽而喘，面足腹腫膨極，帶痰血，此胃中清血因熱蒸而出，瘦人大率不好。貝母、瓜蔞、陳皮、白朮、茯苓、木通、生甘草、香附、南星、山梔、黃芩、知母、青皮。 一人風熱痰嗽，南星、海石各二兩，半夏一兩，青黛、黃連、石鹼、蘿蔔子、瓜蔞子，已上各五錢，皂角灰、防風各三錢，上末之，曲糊丸。 一人因吃麵遍身痛，發熱咳嗽有痰。蒼朮一錢半。半夏一錢，陳皮一錢，羌活、茯苓、防風、黃芩、川芎，已上各五錢，甘草三錢。 上作一服，姜三片煎，半飢半飽時服〔1〕。 〔1〕 「一膏粱婦人……半飢半飽時服」　原無，據明刻本補。