陳莘田外科方案 · 卷二失營

（案）孫，左，船上。七月廿二日。郁怒傷肝，思慮傷脾，肝脾鬱火蒸灼生痰，痰痹於絡，右耳根失榮。起經十有餘年，漸次長大，塊磊高突，腐潰翻花，流水氣穢。舌苔剝落，脈來細數。 耄耋之年，當此病魔，何能勝任耶？勉擬方，再請高賢酌之。 西洋參生白芍茯神川貝石決明制首烏炒丹皮遠志甘草嫩鉤鉤藕汁馬刀挾癭 （案）葛，左，盛澤。正月廿二日。脈左細弦，右滑濡弦。為木旺，滑必有痰，痰即有形之火，火即無形之痰，木旺生風，風陽上旋，始因左偏頭痛，顛頂為甚，繼而左右可根之。下結為馬刀挾癭，其核堅硬腫痛連喉道，痰多黏膩，咽物有礙，如是者百日矣。舌苔黃厚，口乾唇燥，腑氣閉結，納谷式凝。肝膽之病，當其春升，益助其勢，陰液暗傷，痰火日盛，莫可制也。擬育陰制火，咸降化痰法!。 生地石決明生西洋參廣橘紅牡丹皮川貝嫩鉤鉤雲茯苓柏子仁鮮竹瀝上濂珠研細沖，三分二診咽癰痰多。 大生地真川貝石決明甘草金石斛西洋參雲茯神嫩鉤鉤瓜蔞炒枳殼上濂珠三分鮮竹瀝一兩陳皮一錢，泡湯沖痰癭 （案）朱，左。六月初三日。木郁失調，郁則生火，火盛生痰，痰痹於絡，右腰軟肉之間結為痰癭。起經七載，漸次長大，形如覆碗，色澤帶紫，時癢時痛。肝病顯然，不宜成潰，潰則!咸降化痰：原本作「鹽降化痰」，據文意改。 難於收斂者。 四制香附真川貝丹皮石決明白歸身東白芍廣橘白茯苓海浮石白蒺藜大地栗四個陳海蟄一兩煎湯代水二診制首烏白蒺藜川貝石決明牡丹皮東白芍甘菊花橘紅嫩鉤鉤夏枯草雲苓 （案）載，常熟。七月初七日。右少腹痰癭，起經數載，潰已五月，膿水清稀，結腫不化。營衛不和，痰凝氣聚使然，最難結局也。 四制香附白歸身甘草節石決明雲茯苓野於術東白芍真川貝陳皮夜交藤右額痰瘤 （案）沈，右，吳江。肝鬱氣阻，挾痰凝聚，右額痰瘤。起經一載，漸次長大，色白木痛。 情志之病，藥力難以驟效者。 陳香附陳膽星牡丹皮半夏橘紅茯苓白蒺藜川貝母鮮藕肉風化硝遠志天柱痰瘤 （案）周，左，船上。六月初六日。脈來弦滑，舌苔薄白，天柱痰瘤。起經三載，結核堅腫，色白，天柱木痛。本原之病，藥難驟效。 甜冬術制首烏雲茯苓姜半夏廣陳皮白蒺藜風化硝陳膽星浮石昆布二診甜冬術姜半夏雲茯苓廣橘紅白蒺藜白芥子浮石昆布粉甘草陳膽星右頸痰瘤 （案）朱，左，雞毛場。十月廿二日。中虛積飲，咳吐黏痰，動則氣促，胃谷減少。右頸痰瘤，潰膿不爽，余堅未化。脈右濡，左部弦滑。 乃本原之病也，藥力難效。 潞黨參野於術雲茯苓杜蘇子白杏仁姜半夏廣橘紅旋覆花瓦楞子粉甘草鼻孔痰瘤 （案）蔣，右，又七月十一日。肺開竅於鼻，肺氣鬱則生火，火盛則生痰，痰火痹絡，鼻孔痰瘤結腫。起經三載，漸次長大，色白木痛，難以消退。 桑白皮川貝瓜蔞皮雲苓白蒺藜竹茹白杏仁橘紅白桔梗甘草黑梔枇杷葉二診陳膽星雲苓白蒺藜橘紅白桔梗川貝風化硝桑白皮甘草鮮竹茹三診桑白皮白杏仁橘紅全瓜蔞風化硝地骨皮川貝雲苓白桔梗粉甘草鮮竹茹四診八月初五日。 桑白皮白蒺藜雲苓風化硝真川貝枇杷葉白杏仁廣橘紅生甘草海浮石牡丹皮鮮竹茹血瘤 （案）胡，左，北圻。七月廿二日。肝火挾痰，凝聚左乳頭之下，結為血瘤，色紅堅腫。 遷延八月，不宜成潰，藥力冀其遲破為妙。 鮮首烏真川貝橘紅石決明赤芍藥牡丹皮黑山梔雲苓嫩鉤鉤夏枯草二診鮮首烏牡丹皮川貝赤芍嫩鉤鉤石決明黑山梔橘核雲苓小青皮藕汁三診色紅而腫，形如栗大。 鮮首烏制半夏川石斛甘草牡丹皮廣橘紅雲苓藕汁石決明鉤鉤四診光潰流水。 制首烏白歸身橘紅雲苓藕肉東白首川貝丹皮甘草石決明鉤鉤 （案）陳，右，正義。十二月十七日。右耳根血瘤翻花，肉突如菌，頻頻出血，由肝鬱化火挾痰而成。 大生地生白芍牡丹皮川貝橘紅茯苓石決明鉤鉤藕汁遠志棗仁二診生地黃生白芍穞豆衣丹皮川貝橘紅石決明鉤鉤雲苓甘草肉瘤 （案）吳，左，南潯。八月初六日。郁怒傷肝，思慮傷脾，肝脾氣鬱，郁則生火，火盛生痰，痰隨氣阻，左腿下面結為肉瘤。起經十有七載，漸次長大，腐潰翻花，滋水淋漓，或時出血。舌苔糙黃，脈來濡細。本原情志之病，藥難奏效。 人參須白歸身東白芍遠志肉川貝橘白甘草節左牡蠣藕汁胎瘤 （案）楊，左，海門。八月廿一日。左太陽胎瘤，起經五十一載，漸次長大，塊磊高突，按之已軟。勢欲為潰，潰則恐其流血。變險莫測也。 鮮首烏牡丹皮生白芍川貝陳皮茯神甘草石決明丹皮嫩鉤鉤夏枯草渣瘤 （案）許，左，城裡。十一月廿六日。右緣臀下渣瘤，起經三十餘年，腐潰翻花，肉突如菌。 營衛不和，滋痰凝聚而成。如斯沉疴，非計日所能奏效者。 二陳湯加黨參、冬術、制首烏、歸身、白芍、牡蠣瘰癧 （案）祝，右，護街龍。六月十七日。脈來細澀，舌白中心罩黃，牙宣出血，口味或甜或苦，右頸瘰癧，塊磊堅硬，膚色泛紫，時痛時制止，竄生左頸。此系木郁，郁則生火，火盛生痰，痰痹絡中也。病屬內因，藥難驟效。擬育陰泄木，咸降化痰法。 中生地西洋參夏枯草炒丹皮黑山梔淡昆布川貝象貝炙橘紅金石斛雲茯神石決明鮮荷葉鮮藕汁二診牙宣出血，痰癧作痛，蒸膿。 西洋參牡丹皮川貝母雲苓大生地生鱉甲麥冬肉黑山梔炙橘紅石決明川石斛藕汁三診痰癧已潰，牙宣已止。 西洋參花粉生鱉甲懷膝整玉竹麥冬肉知母炒丹皮茯苓川貝痰癧 （案）武，左，白蓮橋。七月十八日。左頸痰癧，起經半載，成管不斂，堅硬不化。陰虛痰火痹絡，藥力難以驟效。 大生地牡丹皮夏枯草淡昆布川貝母北沙參橘紅雲苓左牡蠣地骨皮二診近受暑濕兼有火癤。 北沙參廣陳皮牡丹皮赤芍土貝桑白皮夏枯草青蒿子甘草地骨皮荷梗三診北沙參牡丹皮黑山梔川貝海浮石白杏仁地骨皮粉甘草橘紅石決明四診羚羊角青蒿土貝六一散赤芍丹皮連翹川通草青荷梗枳殼五診制首烏牡丹皮川貝石決明北沙參生鱉甲雲苓橘紅左牡蠣六診七月初二日。 緣整玉竹丹皮生鱉甲甘草雲苓制首烏川貝石決明鉤鉤橘紅七診北沙參炒丹皮川貝石決明雲茯苓中生地夏枯草橘紅鉤鉤海浮石八診制首烏橘紅炒丹皮真川貝整玉竹茯苓石決明生鱉甲鉤鉤 （案）劉，左，中街路。九月廿四日。左頸痰癧累累成串，已經二載，漸次長大，屢屢失血，咳嗆頻頻，舌紅脈細。病屬本原，極宜靜養善調，冀其由漸消退不破為吉。擬養陰陰制火，咸降化痰主之。 大生地牡丹皮左牡蠣元參心北沙參淡天冬真川貝海浮石夏枯草雲苓鮮藕汁二診女貞子鮮藕汁西洋參東白芍真川貝雲茯苓夏枯草大生地牡丹皮廣橘紅嫩鉤鉤石決明左牡蠣三診大生地大白芍麥冬肉川貝母知母左牡蠣清阿膠北沙參雲茯神甘草昆布鮮藕汁 （案）徐，幼，太平橋。十月初二日。陰虛體質，暗生內熱，蒸爍生痰，痰痹於絡，左頤痰癧，起經一載，潰孔成管，膿水淋漓，頦下余核累累不一。右肘流痰，亦已潰泄，膿水無多。氣陰並乏，舌色光紅，脈情細小。本原病也，藥力善調，冀其緩緩圖功。擬養陰制火，佐以降痰。 大生地川貝生鱉甲雲苓麥冬肉北沙參橘紅左牡蠣蒺藜丹皮川石斛二診大生地東白芍川貝母川石斛雲苓北沙參炙甘草廣橘皮雲苓懷山藥生鱉甲三診制首烏川貝粉丹皮左牡蠣制於術北沙參橘紅川石斛海浮石茯苓 （案）蔣，左，南潯。十一月初四日。脈細滑數，舌紅苔少，陰分素虛，痰火有餘也，左右頸間結為痰癧，已經六載。中秋之前，襲風咳嗽，化火傳入少陽，而為鼻痔，左右皆有，結核腫作脹，窒塞不通，由來三月。此太陰足手陽同病，非計日所能奏效者。 竹茹枇杷葉羚羊角白蒺藜橘紅枳殼丹皮茯苓桑葉川貝母甘菊花桔梗杏仁生草 （案）鮑，右，下津橋。十一月七日。八脈不調，經事參前，陰虛木郁，郁則生火，火盛生痰，痰痹於絡，左右頸間結為痰癧，累累成串，竄生腋間，由來三月，漸次長大。舌紅苔糙，脈情細小。 病屬本原，藥力難於驟效。擬仿八味逍遙散加減。 大生地浮石粉砂制香附白芍石決明蒸於術鱉血拌柴胡牡丹皮歸身川貝黑山梔雲苓二診大生地川貝母牡丹皮黑山梔橘紅白芍制於術制香附瓦楞子茯苓歸身藕汁三診大生地牡丹皮白芍橘紅夏枯草制香附黑山梔川貝雲苓石決明鉤鉤 （案）高，左，高師巷。十二月十二日。 脈左細右數，舌紅苔糙，頦下痰癧結核累累，由來已久。近起腹膨而痛，肝脾不和，診有停滯也。且擬疏和治其內。 江枳殼半夏姜制神曲澤瀉木香汁甜冬術陳皮麥芽赤苓萊菔子鎖喉痰癰 （案）陸，船上。正月初十日。失血之後，陰虛，痰火上乘結為鎖喉癰，外喉腫脹，色白木痛。舌白，脈滑細。諸氣郁，皆屬於肺也。 杜蘇子黑山梔橘紅海浮石真川貝雲苓白杏仁桑白皮瓜蔞枇杷葉牡丹皮竹茹二診冬桑葉白杏仁牡丹皮黑山梔茯神甘草浮石蛤殼杜蘇子真川貝橘紅鮮竹茹托腮痰癰 （案）陳，右，長邑前。正月初九日。右托腮痰癰腫硬作痛，形寒身熱，形痛胸悶，舌白，脈濡數。有蒸膿之象，慮其轉重。 柴胡防風制蠶土貝母連翹牛蒡杏仁枳殼荊芥桔梗二診柴胡防風連翹桔梗赤芍土貝牛蒡杏仁馬勃枳殼制蠶陳皮三診桑葉連翹瓜蔞制蠶橘紅生草牛蒡桔梗赤芍土貝杏仁枇杷葉四診托腮痰癰已潰。 生芪瓜蔞根桔梗生草赤芍羚羊角雲茯神土貝竹茹橘紅絲絡五診生綿芪桔梗絲瓜絡赤芍雲苓陳皮生草土貝天花粉竹茹六診整玉竹茯神橘紅浮石桑白皮西洋參川貝甘草丹皮花粉竹茹對口痰癰 （案）陶，右，馬鞍浜。正月十九日。三陰虛久，三陰並虧，濕熱蒸痰結為對口痰癰，腫脹而痛，往來寒熱，成膿象也。擬疏通提毒法。 真人活命飲加茄蒂二診對口痰癰，刺潰，膿出頗多。 生芪皮赤芍桔梗甘草白歸身陳皮茯苓土貝川芎制蠶風痰 （案）金，右，王樞蜜巷。九月初六日。 風溫挾痰，痹阻太少二陽之絡，左纏頸風痰。起經四候，堅硬而痛，色白不變，形勢頗大，牙關不利，寒熱往來。舌白，脈細。其邪郁而不達，慎仿內陷之險。擬仿如聖飲意。 柴胡當歸赤芍防風廣陳皮羌活川芎白芷姜夏烏藥甘草二診柴胡防風羌活赤芍陳皮當歸生草川芎半夏烏藥三診蒸膿之象。 綿黃芪黃防風制半曲土貝赤芍歸身角針陳皮甘草節桔梗茯神四診開潰。 西洋參雲茯苓生芪鉤鉤橘白歸身絲瓜絡赤芍生草真川貝五診人參須川貝茯神甘草歸身綿黃芪赤芍准小麥棗仁橘白夜交藤六診汗泄頻頻，旁圍起瘰，流水滋蔓。 人參須川石斛歸身丹皮雲茯神綿黃芪川貝赤芍麥冬甘草節七診汗泄未止。 人參須酸棗仁綿黃芪白歸身雲茯神真川貝甘草節川石斛東白芍夜交藤八診生熟谷芽各三錢人參須歸身川貝母川斛夜交藤茯神蒸於術白芍炙橘白甘草綿黃芪川斛九診人參須白歸身川貝甘草綿黃芪制於朮赤芍陳皮茯苓絲瓜絡谷芽 （案）宋，左，吳江。九月十四日。風邪挾痰痹阻少陽陽明，右纏頸風痰漫腫而痛，痛連喉道，咽物有礙。舌苔糙黃，脈息滑數。有升逆痰阻之變，不可忽也。 柴胡蘇子防風桔梗枳殼土貝牛蒡赤芍杏仁橘紅制蠶枇杷葉二診柴胡防風橘紅僵蠶赤芍連翹牛蒡杏仁桔梗土貝瓜蔞枳殼枇杷葉三診桑葉防風制蠶連翹赤芍牛蒡杏仁瓜蔞桔梗土貝橘紅四診桑葉赤芍防風桔梗牛蒡制蠶丹皮陳皮瓜蔞土貝杏仁生草五診勢必成膿。 冬桑葉赤芍陳皮牛蒡羚羊角白杏仁制蠶連翹角針六診正在蒸膿。 羚羊角瓜蔞赤芍角針牛蒡子牡丹皮連翹橘紅土貝桔梗七診刺潰。 生綿芪雲苓赤芍土貝生草西洋參橘紅桔梗瓜絡鮮谷芽川石斛八診西洋參歸身橘紅茯苓生麥芽大有芪赤芍土貝夜交藤生谷芽生草九診痛緩胃醒。 西洋參川貝母歸身甘草大有芪麥門冬廣橘紅赤芍茯神川斛十診大有芪白歸身川貝母甘草節雲茯苓西洋參赤芍藥陳皮白絲瓜絡夜交藤生谷芽十一診旁圍堅硬，色紅，防其攻頭。 大有芪三錢姜夏白蒺藜雲茯苓赤芍藥白歸身陳皮夜交藤姜竹茹甘草節土貝母十二診大有芪雲茯苓白歸身夜交藤赤芍白蒺藜石決明姜半夏廣橘紅生草嫩鉤鉤鮮竹茹十三診西洋參絲瓜絡廣陳皮製半夏歸身生綿芪雲茯苓制香附甘草節赤芍嫩鉤鉤夜交藤十四診制首烏白歸身川貝雲苓綿黃芪北沙參赤芍藥陳皮甘草絲瓜絡痰串 （案）顧，左，松江。十月十二日。風火痰痹於少陽陽明之絡，右腮頤痰串，潰膿不順，膿泄不暢，毒有所積，頸間紅腫已有竄頭之象。 脈左細右滑數，舌紅薄苔。此體質陰虛，痰火有餘也。 羚羊角整玉竹川貝海浮石牡丹皮雲茯苓橘紅鉤鉤甘草鮮竹茹二診整玉竹金石斛真川貝赤芍牡丹皮天花粉炙橘紅石決明雲苓甘草鉤鉤 （案）徐，左，虹橋。十二月初六日。頸間痰串，結核累累，痰聲上下，甚至嘔吐。舌苔白，脈滑細。症屬陰虛，理之非易者。 杜蘇子萊菔子白杏仁廣陳皮製半夏江枳殼雲苓風化硝鮮竹瀝海浮石蒺藜二診杜蘇子白杏仁姜半夏陳皮枳殼全瓜蔞甘草風化硝陳菔子茯苓海浮石竹瀝薑汁沖三診杜蘇子白芥子全瓜蔞陳皮風化硝竹瀝萊菔子江枳殼白杏仁半夏雲茯苓枇杷葉四診桑葉姜半夏雲苓風化硝蒺藜丹皮橘皮全瓜蔞生甘草枳殼五診痰聲又起。 杜蘇子姜半夏雲苓蒺藜白芥子鮮竹瀝薑汁和沖萊菔子廣橘紅風化硝甘草江枳殼遠痰胞 （案）費，右，宋家橋。七月廿一日。舌下痰胞結腫木痛，面浮肢重，腹膨作脹，脈息濡滑。內外病情，理之非易者。 金石斛赤苓江枳殼二青竹茹廣橘紅生草萊菔子薏苡仁姜半夏白芥子二診紫厚朴半夏萊菔子豬苓真穹術陳皮白芥子澤瀉帶皮苓枳殼冬瓜皮三診真穹術廣皮萊菔子大腹皮豬苓澤瀉赤茯苓紫厚朴白芥子五加皮冬瓜皮、陳麥柴，二味煎湯代水。 絡痰 （案）沈，左，震澤。七月十二日。素有遺泄，少陰陰虛，少陽相火上炎，火盛生痰，痰生熱，熱生風，風火痰痹絡，左鼻絡痰結腫，按之堅硬，腫而木痛，鼻淵流涕，舌薄苔白，脈右滑細左數，胃谷減少，腑氣燥結。病經四月，難以消退，潰則易於翻花，不收斂者。擬清泄化痰法。 冬桑葉白蒺藜川貝雲苓牡丹皮橘紅甘菊花鉤鉤遠志枳殼陳膽星石決明二青竹茹二診陳膽星川貝橘紅丹皮石決明雲茯苓白蒺藜鉤鉤竹瀝薑汁和衝風化硝羚羊角血汜 （案）沈，幼，臨頓路。正月廿五日。兩臂血汜三月，胎火深蘊營中，藥力以圖遲破為幸。 香犀角汁赤芍藥黑山梔細生地飛青黛元參心牡丹皮石決明嫩鉤鉤血菌 （案）金，左，蜆子巷。七月廿一日。陽明絡熱，右臂後血菌。起經數載，潰已月余，頻頻流血，漸次肉突翻花，極難理治之症。擬清營泄熱。 香犀角鮮生地牡丹皮赤芍麥冬黑山梔天花粉懷牛膝知母白茅根藕節二診香犀角天花粉黑山梔赤芍懷牛膝牡丹皮白知母地骨皮雲苓側柏炭白茅根三診香犀角細生地牡丹皮茯神知母川貝青黛黑梔藕肉赤芍懷膝茅根四診細生地花粉茯神懷膝丹皮生草麥冬肉知母紫丹參赤芍藕汁 （案）馬，左，無錫。七月初五日。肝膽鬱火內熾，右