辨證錄 · 乳癰門（四則）

人有乳上生腫，先痛後腫，尋常發熱，變成瘍癰。此症男婦皆有，而婦人居多。 蓋婦人生子，兒食乳時後偶爾貪睡，兒以口氣吹之，使乳內之氣閉塞不通，遂至生痛。此時即以解散之藥治之，隨手而愈。倘因循失治，而乳癰之症成矣。若男子則不然，乃陽明胃火熾盛，不上騰於口舌而中擁於乳房，乃生此病。故乳癰之症，陽病也，不比他癰有陰有陽，所以無容分陰陽為治法，但當別先後為虛實耳。蓋乳癰初起多實邪，久經潰爛為正虛也。雖然邪之有餘，仍是正之不足，於補中散邪，亦萬全之道，正不必分先宜攻而後宜補也。方用和乳湯： 貝母（三錢） 天花粉（三錢） 當歸（一兩） 蒲公英（一兩） 生甘草（二錢） 穿山甲（土炒，一片，為末）水煎服。一劑而乳房通，腫亦消矣，不必二劑。 此方用貝母、天花粉者，消胃中之壅痰也。痰壅而乳房之氣不通，化其痰則胃火失其勢。而後以蒲公英、穿山甲解其熱毒，利其關竅，自然不攻而自散矣。又恐前藥過於迅逐，加入當歸、甘草補正和解，正既無傷而邪又退舍矣，此決不致火毒不行而變為乳岩之病也哉。 人有先生乳癰，雖已收口，後因不慎房事，以致復行潰爛，變成乳岩，現成無數小瘡口，如管非管，如漏非漏，竟成蜂窩之狀，肉向外生，終年累月而不愈。服敗毒之藥，身愈野狼狽，而瘡口更加腐爛，人以為毒深結於乳房也，誰知氣血之大虧乎。凡人乳房內肉外長，而筋束於乳頭，故傷乳即傷筋也。此處生癰，原須急散，遲則有筋弛難長之虞。況又加泄精以損傷元氣，安得不變非常乎。當時失精之後，即大用補精填髓之藥，尚不至於如此之橫。今既因虛而成岩，復見岩而敗毒，不已虛而益虛乎。毋怪其愈敗愈壞也。治法必須大補其氣血，以生其精，不必再泄其毒，以其病原無毒之可泄耳。方用化岩湯： 人參（一兩） 白朮（二兩） 黃 （一兩） 當歸（一兩） 忍冬藤（一兩） 茜根（二錢） 白芥子（二錢） 茯苓（三錢） 水煎服。連服二劑，而生肉紅潤。再服二劑，膿盡痛止。又二劑，漏管重長。又二劑全愈。再二劑永不再發。 此方全去補氣血，不去消毒，實為有見。雖忍冬藤乃消毒之藥，其性亦補，況同入於補藥中，彼亦純於補矣。惟是失精變岩，似宜補精，乃不補精，而止補氣血何也？蓋精不可以速生，補精之功甚緩，不若補其氣血，轉易生精。且乳房屬陽明之經，既生乳癰，未必陽明之經能多氣多血矣。補其氣血，則陽明之經旺，自然生液生精以灌注於乳房，又何必復補其精，以牽掣參、 之功乎，此方中所以不用生精之味耳。 人有左乳內忽大如桃，復又不痛，色亦不赤，身體發熱，形漸瘦損，人以為痰氣之鬱結，孰知肝氣之不舒。夫乳屬陽明，乳腫宜責之陽明胃經，而謂之肝病者，蓋陽明胃土最畏肝木之克，肝氣不舒，而胃氣亦不舒矣。蓋胃見肝木之郁，惟恐肝旺來克，於是胃亦畏首畏尾，伏而不揚。況乳又近於兩脅，而兩脅正肝之部位也，與肝相遠尚退縮而不敢舒，與肝為憐亦何敢恣肆而吐氣哉。氣不舒而腫滿之形成，氣不敢舒而畏懼之色現，不痛不赤，正顯其畏懼也。治法不必治陽明之胃，但治肝而腫自消矣。方用逍遙散加味治之。 柴胡（二錢） 白芍（五錢） 當歸（二錢） 陳皮（五錢） 甘草（一錢） 白朮（三錢） 茯神（三錢） 人參（一錢） 川芎（一錢） 栝蔞（三錢） 半夏（三錢） 水煎服。十劑而內消矣。 去栝蔞，再服十劑，不再發。 逍遙最解肝氣之滯，肝氣一解，而胃氣自舒。況益之栝蔞、半夏，專能治胸中之積痰，痰去而腫尤易消也。 婦人產後，細小兩乳又下垂過小腹，痛甚，以為乳癰，孰知胃血之燥也。夫胃為水谷之海，血之腑也。產後亡血過多，則胃中空虛，而飲食又不能遽進，即進飲食，而各臟腑取給於胃甚急，則胃氣困矣。胃氣困而胃血益燥矣，胃血益燥，無以解各臟腑之紛爭。而子又索母之乳，內外取資，胃無以應。乳房者，胃之外廓也。 乳頭者，胃之門戶也。胃苦內之紛爭，欲避出於外而不可得，而外又不免於兒口之吮咂，細小下垂以至於腹，有逃遁難藏，入地無門之狀，此倒懸切膚之痛，至危之病也。治法急救其胃氣而益之補血之味，則胃氣生而胃不燥，內足以分給於臟腑，又何至外痛而倒懸哉。方用解懸湯治之。 人參（二兩） 當歸（四兩） 川芎（二兩） 荊芥（三錢） 益母草（三兩） 麥冬（一兩） 炮姜（一錢） 水煎服。四劑而乳頭收，再四劑全愈。 此方人參生胃氣於無何有之鄉。用當歸、川芎於乘危至急之地。用荊芥、益母草分解各臟腑以歸其經絡。用麥冬、炮姜者，因陽明胃火之燥，未免火動而炎燒，產後不便大用寒涼，故用麥冬、微涼之品，少解其火勢之烈也。