辨證錄 · 鶴膝門（二則）

人有足脛漸細，足膝漸大，骨中酸疼，身漸瘦弱，人以為鶴膝之風，誰知水濕之入骨乎。 夫骨最堅硬，濕邪似難深入，何竟入於膝乎？此因立而行房所成也。凡人行房，必勞其筋骨，至於精泄之後，則髓必空虛，髓空則骨空，邪即乘其虛空而直入矣。若膝則筋骨聯接之處，骨靜而膝動，動能變而靜不能變也。不變者形消，能變者形大。但其病雖成於腎精之虛，而治病斷不可單治其腎，因所犯者濕耳。濕乃陰邪，陰邪必須以陽氣祛之。腎之精，陰水也。補精則精旺，陰與陰合，陰無爭戰之機，不戰而邪何能去？故不當補精而當補氣。方用蒸膝湯： 生黃 （八兩） 金釵石斛（二兩） 薏仁（二兩） 肉桂（三錢）水煎二碗，先服一碗，即擁被而臥，覺身中有汗意，再服第二碗，必兩足如火之熱，切戒不可坐起，任其出汗，至汗出到湧泉之下，始可緩緩去被，否則萬萬不可去也。一劑病去大半，再劑病全愈。 此方補氣未免太峻，然氣不旺不能周遍於一身，雖用利濕健膝之藥，終不能透入於邪所犯之處，而祛出之也。第大補其氣，而不加肉桂之辛熱，則寒濕裹住於膝中，亦不能斬關直入於骨髓而大發其汗也。至於絕不治風者，以此病原無風也。若作風治，愈耗其氣，安得取效哉。 此症用加味 桂湯亦妙。 黃 （三兩） 肉桂（三錢） 破故紙（二錢） 牛膝（三錢）水煎服。服必有大汗如雨，二服愈。 鶴膝之症有二，一本於水濕之入骨，一本於風濕之入骨也。則條乃言水濕入骨，未言風濕入骨之症。大約水濕之病，骨重難移：風濕之症，骨輕可走，至於酸痛則一也。雖然酸痛亦有微別，水濕之痛在一處而不遷，風濕之痛移來移去而無定。治法不可徒治風濕也，用散膝湯治之。 黃 （五兩） 防風（三錢） 肉桂（五錢） 茯苓（一兩）水煎服。服後亦擁被而臥，聽其出汗，不必驚惶，汗出愈多，去病癒速。 夫黃 原畏防風，得防風而功更大。吾多用黃 ，正恐人之難受，加入防風，能於補中以行其氣。得肉桂之辛散，引入陽氣，直達於至陰之中。又得茯苓共入膀胱，利水濕之邪，內外兼攻，內既利水而外又出汗，何風濕之不解哉。惟是大汗淋漓，人恐有亡陽之懼，誰知用散藥以出汗，若為可慮，今用黃 補氣以出汗，乃發邪汗而非損正汗也。邪汗能亡陽，正汗反能益陽耳，所以二劑而收全功也。 此症用薏術防桑湯亦效。 防風（三錢） 桑葉（二兩） 陳皮（一錢） 破故紙（二錢） 薏仁（一兩） 白朮（一兩）水煎服。亦必出大汗而愈，只消一劑也。